經(jīng)臍單孔腹腔鏡婦科患者的圍手術(shù)期護理

毛小敏，楊江娥，陳海燕(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 荊州434000）

應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行婦科手術(shù)治療一般采用四孔法或三孔法，我科自2011年3月份以來開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)行卵巢囊腫剝除術(shù)、宮外孕手術(shù)共10例，臨床效果好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者年齡28～45歲，均已婚已育。均采用全身麻醉，臍輪下緣，半圓形切口長約3cm，經(jīng)臍單孔法卵巢囊腫剝除術(shù)6例，經(jīng)臍單孔法宮外孕手術(shù)4例(2例孕物取出術(shù)，2例輸卵管切除術(shù)）。

2 護 理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理 由于患者及家屬一般認為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)直觀、可靠，且經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只有1個小孔，如果切下的組織不能完整取出，容易殘留病灶引起不良后果；患者及家屬因而易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。針對此種心理狀態(tài)，責(zé)任護士對患者擔(dān)憂的問題進行針對性的心理干預(yù)，講解單孔法的優(yōu)點，腹部美容效果，告知手術(shù)可達到的預(yù)期目標(biāo)，解除患者心理負擔(dān)，建立良好的護患關(guān)系。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術(shù)前晚可口服地西泮10mg。

2．1．2 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 由于單孔腹腔鏡手術(shù)路徑為臍孔，重點對臍孔部位皮膚進行清潔消毒。傳統(tǒng)的臍部清洗方法是以松節(jié)油清除臍部污垢，但松節(jié)油是一種刺激性較強的有機物，使用后局部較易產(chǎn)生充血反應(yīng)[1]。通過臨床實踐，我科自去年來采用石蠟油軟化、清洗臍部污垢效果好(可減輕局部充血反應(yīng)），再用碘伏棉球擦拭數(shù)次后擦干。操作中注意動作輕柔，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔手術(shù)野皮膚無損傷。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 全麻后護理 ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，心電監(jiān)護6h。②吸氧：常規(guī)吸氧3～5L／min，持續(xù)6～8h，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥，盡快恢復(fù)血氣平衡。③去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

2．2．2 腹部體征觀察 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，大多數(shù)病人能耐受，通過心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛。如果出現(xiàn)腹痛時應(yīng)注意疼痛的性質(zhì)，在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。同時保持腹部切口干燥，觀察敷料有無滲血，如敷料有滲血及時更換敷料，并查明原因。護士不能因腹壁切口小而忽略對創(chuàng)口的觀察。

2．2．3 咽部的護理 因全麻行氣管插管，術(shù)后經(jīng)常感咽部不適，術(shù)后6h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。

2．2．4 管道護理 ①單孔法術(shù)后置腹腔引流管可將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液及滲出液引流出體外，并能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脫落，并保持通暢。準(zhǔn)確記錄24h引流量。②保持導(dǎo)尿管通暢。術(shù)后注意觀察留置尿管，并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。尿量過少應(yīng)檢查導(dǎo)尿管有無打折或堵塞，出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自解小便。

2．2．5 飲食與活動 單孔法術(shù)后患者6～8h清醒后，無惡心、嘔吐可進少量溫開水，無特殊不適后可進全流質(zhì)飲食；胃腸道功能恢復(fù)后逐步過渡至半流質(zhì)、普食。進食以高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫禁食。拔除導(dǎo)尿管后囑患者早期下床活動，利于身體恢復(fù)。

2．2．6 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，避免勞累及過度用腹壓，平衡膳食，多食蔬菜，水果，防止便秘。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，定期復(fù)查。

3 結(jié) 語

單孔法腹腔鏡手術(shù)更加突出了婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，特別是女性患者對傷口外觀的要求更高。我們利用臍部的先天皺褶，使術(shù)后傷口隱藏在臍部皺褶內(nèi)，外觀上幾乎不留瘢痕，滿足了患者心理上對手術(shù)微創(chuàng)的要求。手術(shù)更微創(chuàng)、住院時間更短、床位周轉(zhuǎn)更快等，提高了工作效率，護理工作重點因此有所轉(zhuǎn)變。由于所有患者均采用全麻方式，因此術(shù)后24～48h內(nèi)生命體征的監(jiān)測和基礎(chǔ)護理非常重要；注意手術(shù)適應(yīng)證的選擇，更能體現(xiàn)微損傷的優(yōu)勢，更利于患者的全面恢復(fù)。

[1]陸風(fēng)翔，楊玉 ．臨床實用藥物手冊 [M]．2版 ．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604．