VSD負壓引流技術治療大面積皮膚軟組織缺損傷的護理體會

唐 鈺，劉姍姍，胡 梅，謝紅艷(深圳市福永人民醫院外一科，廣東深圳518103）

負壓封閉引流技術(Vacuum Sealing Drainage，VSD）是由德國烏爾姆大學附屬創傷外科醫院的創傷外科醫師 Wim Fleischmann醫學博士發明，目前已廣泛應用于臨床治療各種問題創面(Problem wounds），并且取得了良好的治療效果[1]。我們VSD治療采用大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例，取得滿意效果，就護理工作在其中的作用，現總結報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

收集并觀察我院骨科在2008年5月至2011年5月中收治的大面積皮膚軟組織缺損傷患者21例，年齡17～53歲，平均(36．2±13．8）歲，男15例，女6例。致傷原因均為外傷性，無臨床病理性因素，其中車禍13例，重物砸傷5例，機器絞傷3例。創面面積(8～55）cm×(25～65）cm。其中合并骨折8例，合并重要神經、血管、肌腱損傷7例。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 首先由醫生對大面積皮膚軟組織缺損患者的傷口急診行嚴格的清創、徹底清除壞死組織；伴有重要神經、血管及肌腱損傷的患者行相應的血管、神經、肌腱探查修復。伴有骨折的患者根據軟組織情況行相應的內固定或外固定；徹底止血、抗生素鹽水沖洗創面后使用VSD敷料封閉創面。本組患者創面均較大，需要行多個VSD敷料縫合并修剪至合適的創面大小?？p線固定VSD敷料邊緣，半透生物膜封閉傷口創面，連接VSD敷料硅膠管，另一端通過三通管接通病房中心負壓引流，負壓為：0．04～0．06KPa。

1．2．2 護理 在完善常規的入院護理后，主要完成以下護理環節。

1）常規的麻醉術后護理。生命體征的監測、心理護理、飲食指導、翻身體位、尿道護理、指導患者適度功能鍛煉、根據醫囑使用抗生素預防感染、藥物改善循環、補液對癥等處理。

2）患肢傷口護理?；贾Ц撸鶕t囑決定是否采用冰敷；觀察肢體活動、肢端血運、感覺情況；合并神經、血管、肌腱損傷及骨折患者，做好相應的專科護理，例如骨牽引針道護理等。

3）VSD負壓引流護理。觀察創面是否有漏氣，負壓引流是否有效，引流管是否通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、氣味、引流量等，每日更換引流瓶，做好護理記錄并及時報告醫生；根據醫囑抽取部分引流液行細菌培養及藥物敏感試驗，為合理應用抗生素提供用藥依據?；颊咝枰獬鰴z查或者治療時，使用止血鉗夾閉引流管并用無菌敷料包扎，膠布妥善固定。

2 結 果

2．1 創面恢復情況

VSD負壓封閉引流時間6～13d，平均(7．32±2．8）d），所有患者創面均可見新鮮肉芽組織生長，肌腱外露情況改善，創面血運良好，順利進入植皮或皮瓣移植等進一步治療方案，康復后順利出院。

2．2 VSD負壓引流護理出現的異常情況

1例患者術后1h內引流大量新鮮血液約300ml，報告醫生后行二次手術探查傷口，術中見血管結扎線結脫落，予再次結扎止血后，重新VSD負壓封閉引流，引流血性液體明顯減少。3例患者出現VSD封閉引流漏氣，報告醫生后重新使用半透生物膜封面創面，未出現再次漏氣情況。15例患者出現引流不暢及不同程度的堵管情況，報告醫生后行多次含抗生素的生理鹽水沖管治療后，引流情況明顯改善。

3 討 論

VSD負壓引流技術在大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的治療效果已得到廣泛認可，VSD負壓引流治療不僅可以減輕常規治療中醫務工作者的工作量，同時減少了換藥為患者帶來的疼痛不適等；更重要的是VSD負壓引流技術可以減少大面積創傷的感染機會，減少毒物的重吸收，及時清除壞死組織，改善局部微循環，顯著促進創面肉芽組織生長等，為該類疾患的后續治療奠定了良好的基礎[2-4]。

VSD負壓引流技術在大面積皮膚軟組織缺損傷的治療中，密切的護理觀察起了重要的作用[5]。首先，常規在護理在該項治療中必不可少，主要包括：生命體征的檢測是患者治療安全的保障；舒適的體位是該類疾病患者順利進行該項治療的基礎條件，護理工作人員應根據具體的病情幫助患者選擇合適的體位，例如患肢抬高、避免患肢受壓等。其次，VSD負壓引流的專科護理是該項治療成功與否的重要組成部分，主要包括：引流負壓的平穩控制、引流管的通暢情況、堵管的及時沖洗、創面是否漏氣、引流量的觀察與記錄等。再次，了解VSD負壓引流的異常情況及良好的醫患溝通是該項治療成功與否的關鍵因素之一，主要包括：引流量異常的匯報及處理，漏氣、堵管的及時處理，患肢血運、感覺異常的處理?？傊?，VSD負壓引流技術已成為當前大面積皮膚軟組織缺損傷治療中的首選治療方法，除了其本身的手術因素外，細致的護理工作也是該項技術治療成功與否的關鍵組成部分，廣大護理人員應該熟悉該項治療技術并熟練掌握其中異常情況的處理，保證該項技術的成功順利進行，更好的為廣大患者服務。

[1]裘華德，宋九宏 ．負壓封閉引流技術 [M]．2版 ．北京：人民衛生出版社，2008：5-6．

[2]王彥峰，陶世明，陳務民，等 ．應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜創面感染 [J]．中華實驗外科雜志，1997，14（5）：312-314．

[3]Morykwas M J，Argenta L C，Shelton-Brown E I，et al．Vacuum-assisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation [J] ．Ann Plast Surg，1997，38(6）：553-62．

[4]曲家富，趙國志，曹立海，等 ．封閉式恒定負壓吸引技術治療足踝部皮膚軟組織嚴重撕脫性損傷 [J]．中華骨科雜志，2005，25（9）：573-574．

[5]羅燕楓，王曉君 ．VSD負壓吸引技術治療肢體組織缺損的護理 [J]．臨床護理，2010，6（12）：148-149．