經皮氣管切開術在ICU的應用體會

張呂勝，朱永祥肖 婷，龔少峰

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院ICU，湖北 荊州434000）

氣管切開術是重癥醫學科(ICU）常用的有創操作之一，包括傳統的氣管切開術(open tracheostomy，OT）和經皮擴張氣管切開術(percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）等。經皮擴張氣管切開術是在Seldinger技術基礎之上發展起來的一種新的氣管切開術，具有簡便、快捷、安全等優點，已部分取代傳統的開放性氣管切開術[1]。目前臨床上應用的PDT主要有3種方法，即Portex法、Ciaglia法和Fantoni法，其中以Portex法應用最多[2]。我科于2009年6月至2011年6月行經皮擴張氣管切開術27例，取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

27例行經皮擴張氣管切開術患者，男18例，女9例。年齡20～79歲，平均53．5歲。其中腦出血4例，嚴重多發傷8例，心肺腦復蘇后3例，肺部感染并呼吸衰竭6例，胃穿孔致重癥腹膜炎合并急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS）1例，病毒性腦炎1例，肌炎肌無力1例，頜面部舌損傷1例，破傷風2例。27例中，術前既有經口氣管插管者21例。手術均在病房床邊實施。采用英國Smiths Portex公司氣管切開術全套組件包(內含：手術刀、穿刺套管針、導絲、擴張器、擴張鉗、氣管套管）。

1．2 手術方法

患者去枕仰臥，肩部墊一軟墊，頭正中后仰，充分暴露頸部，頸前區常規消毒、鋪巾。局麻后于頸前正中線第2、3氣管軟骨環間沿皮紋作長約1．5cm橫行皮膚切口，經切口用穿刺套管針于二氣管環間穿刺。進針過程中同時回抽注射器，直到由針筒抽出空氣證實穿刺針在氣管內后，拔出針芯，從套管內置入 “J”型導絲。擴張器沿導絲擴開氣管前組織及氣管前壁后，經導絲用氣管擴張鉗再次擴張，退出擴張鉗，沿導絲將氣管套管送入氣管內，拔出管芯和導絲，再次確認于氣管內無誤，固定氣管套管。已有氣管插管患者，穿刺前須將導管套囊放氣后向外退出部分(約距門齒18cm），離開穿刺插入位置，避免妨礙操作。

2 結 果

27例患者均獲成功，手術時間4～13min，平均7．5min。出血量均小于10ml，未發生嚴重并發癥及與手術操作有關的死亡。

3 討 論

經皮氣管切開術是一項近年出現的通過特殊器具采用Seldinger的技術，與外科氣管切開相比，創傷更小，操作更加簡便，在已有研究中也證明與外科氣管切開有相同的成功率和安全性，且經皮氣切圍術期出血、竇道感染更少。經皮氣管切開主要用在擇期氣管切開的患者，在急診氣管切開中的應用經驗仍十分有限，不推薦用于急診氣道管理及年齡小于18歲的患者，已知或預期的困難氣道也不應施行經皮氣切，相對禁忌癥包括重度凝血疾病、重度呼吸功能不全、頸部解剖困難以及病態肥胖[3]。

經皮氣管切開術操作簡單，安全快速，創傷小，傷口愈合時間快，并發癥少，特別適用于需要隔離、不易搬動、要求床邊處理的危重患者[4]。在大多數情況下能代替傳統的氣管切開術，值得在ICU臨床推廣。

[1]彭艷，李書銘，熊榮華，等 ．經皮擴張與傳統開放氣管切開臨床對比研究 [J]．實用醫院臨床雜志，2006，3（1）：39-40．

[2]解建，李濤，邱潔，等 ．經皮擴張氣管切開術在機械通氣患者中的應用 [J]．世界急危重病醫學雜志，2005，2（2）：598-600．

[3]劉大為 ．重癥醫學 [M]．北京：人民衛生出版社，2010：61．

[4]劉佩文．ICU疑難問題解析 [M]．江蘇：江蘇科學技術出版社，2010：385．