早期乳腺癌的臨床與鉬靶X線診斷分析

（長江大學醫保中心，湖北 荊州434023）

朱麗莎（日本岡山大學醫齒藥學研究科，日本 岡山700-0084）

閆衛東（荊州市中醫醫院放射科，湖北 荊州434000）

近年來，乳腺癌發病率呈不斷上升趨勢，據統計目前已占我國女性惡性腫瘤的第1位，早期發現、早期診斷和早期治療是改善乳腺癌患者預后的重要手段。筆者搜集分析43例經手術病理證實的乳腺癌病例資料并復習文獻，旨在評價鉬靶X線檢查在乳腺癌中的診斷價值，以提高對早期乳腺癌鉬靶X線表現的認識。

1 對象與方法

1.1 對象

43例乳腺癌患者，均為已婚經產婦女，年齡30～75歲，平均44歲。臨床主要表現：乳腺無痛性腫塊33例，乳腺腫塊伴有不同程度疼痛6例，乳腺局部輕度不適4例。乳腺病變位于外上象限23例，內上象限2例，中央區9例，外下象限7例，內下象限2例。

1.2 方法

采用乳腺專用X線攝影機(鉬靶X線攝影），攝影前捫及乳腺的病變位置，并注意X線攝影的范圍。一般采用雙側乳腺內外斜位(MLO）與頭尾位(軸位CC位），前者可顯示腋前區淋巴結，必要時行局部放大攝影，43例亦行手術與病理檢查[1-2]。

2 結 果

2.1 乳腺癌直接征象

病變呈不規則腫塊或卵園型高密度影、邊緣有毛刺或觸角36例，其中伴有鈣化28例(腫塊外鈣化12例，腫塊內鈣化16例），直徑：0.2～0.5mm；單純泥沙樣鈣化堆4例。

2.2 乳腺癌間接征象

病變呈非對稱性局部腺體密度增高影3例；乳腺實質結構扭曲變形紊亂3例；類園形不均勻、彌漫性密度影4例；皮膚乳暈增厚17例；乳頭凹陷11例；患者側腋窩前淋巴結增大8例；血管增粗24例。

3 討 論

乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉移灶，這種微小病灶觸診往往為陰性，隨著乳腺癌普查的開展及乳腺鉬靶X線攝片和高頻超聲的普及，影像學檢查可以發現一些臨床觸診為陰性的乳腺病灶，早期乳腺癌檢出率大大提高[2-3]。

乳腺癌的病理類型分為浸潤性和非浸潤性兩大類，但幾乎所有的乳腺癌多發生在導管上皮，無論是浸潤還是非浸潤性癌均伴有不同程度的導管上皮增生。惡性增生細胞穿過導管壁以后，形成的腫塊大多數呈卵園形，邊緣上有毛刺和觸角，呈放射狀，瘤體成分包括癌細胞、增生的結締組織、壞死組織、鈣化、出血灶和含鐵血黃素等。這些成分都是構成瘤體密度增高的因素，癌細胞的密度最高，瘤體中癌細胞鈣化的發生率相當高，根據研究與推測鈣化為上皮細胞分泌的結果[4]。

乳腺癌的鉬靶X線征象：癌腫邊緣的毛刺或觸角是由乳腺小導管及其周圍的結締組織增生形成，在鉬靶X線影像上形成不規則或卵園形的密度增高塊影，邊緣毛刺或觸角。鈣化影類似結晶體和一把“細鹽”，排列混亂，無極向，呈簇狀、小顆粒狀、多形性表現，有的呈 “V”字、“丫”字形或分叉細線條形影像[2]。血管增粗、增多及皮膚增厚等表現是因腫瘤代謝較旺盛和皮膚淋巴管的癌細胞浸潤、充血及淋巴水腫所致。

乳腺癌以腫塊為主要表現的應與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。一般良性腫瘤的形態比較規整，腫塊邊緣光滑整齊，無毛刺，周圍小梁被推擠移位，有時可見透亮暈。良、惡性鈣化的鑒別，除癌有鈣化外，其他一些良性病變，如纖維腺瘤、分泌性疾病、脂肪壞死、慢性乳腺炎、乳腺結核、乳腺腺病、導管擴張癥等均可見鈣化。乳腺癌的鈣化通常呈多形性微小鈣化，直經小于0.5mm。鈣化呈針尖樣、細紗樣、分支狀及不規則形陰影，沿乳腺導管密集分布。而良性鈣化比較粗大，通常在0.5mm以上，亦可伴有微小鈣化，但以粗大鈣化為主。呈園點狀、杯口狀或爆米花狀，一般散在分布或局限在一區域內融合成團[4]。

我們通過鉬靶X線攝影片檢出乳腺癌率與病理檢查差異無統計學意義，表明鉬靶X線乳腺癌病灶檢出率較B超更接近病理診斷，鉬靶X線攝片檢查較B超準確性、敏感性、陽性率及切緣陰性率更高。因此在任何乳腺癌普查中，乳腺鉬靶X線攝片均應作為必不可少的診斷手段。因為其依靠影像學定位和引導，在能夠發現病灶的前提下，具有定位準確、創傷小、操作簡單等優點，對診斷早期乳腺癌有重要價值[5-6]。

[1]張云亭，袁聿德 .醫學影像檢查技術學 [M].北京：人民衛生出版社，2007：46-47.

[2]麥成，馬捷，彭東紅，等 .乳腺鉬靶X線攝片計算機輔助定位穿刺 [J].中國普通外科雜志，2001，10（5）：440-441.

[3]張宏艷，梁峰，賈志凌，等 .乳腺超聲和鉬靶X線攝片對觸診陰性乳腺病灶的診斷價值分析(附87例報告）[J].解放軍醫學雜志，2009，34（1）：84-85.

[4]金征宇 .醫療診療常規 [M].北京：人民出版社，2003：237-242.

[5]張鐵.X線鉬靶對早期乳腺癌的診斷價值 [J].天津醫藥，2010，39（2）：176-177.

[6]佟雪松，彭偉國 .鉬靶X線攝片聯合超聲檢查對早期乳腺癌的診斷價值 [J].中外醫學研究，2010，8（6）：31-32.