胃高位潰瘍75例臨床分析

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院消化內科，湖北 荊州434000）

胃高位潰瘍是指賁門以下胃小彎垂直部上1／2，包括賁門以下、胃底、胃體小彎垂直部上1／2的消化性潰瘍。臨床特點是巨型潰瘍多，老年人多慢性穿透性潰瘍，胃出血發生率高。胃鏡檢查是診斷高位胃潰瘍的主要手段[1]，隨著超聲胃鏡使用和病理檢查深入，對本病認識有明顯提高。我院近年經內鏡檢查診斷胃高位潰瘍75例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005年10月至2010年10月共進行電子胃鏡檢查15000例，經內鏡診斷胃高位潰瘍75例（0.5%）。75例中男55例，女20例，男女之比為2.75∶1。年齡25～75歲，平均56歲。75例患者中有11例長期口服阿司匹林片劑以治療心腦血管疾病，有3例因腰腿痛經常口服止痛片。就診原因：吞咽困難2例，上腹部不適27例，上腹部疼痛22例，上消化道出血16例，肝轉移3例，腹水5例。

1.2 內鏡檢查結果

75例患者經胃鏡、病檢及超聲內鏡檢查證實為惡性胃高位潰瘍55例，其中通過組織學病檢直接證實46例(其中20例超聲內鏡亦同時提示惡性病變），9例通過超聲內鏡提示惡性病變，后再次通過病檢或手術證實；良性胃高位潰瘍20例，其中有2例通過超聲內鏡提示惡性潰瘍而行手術治療，但手術證實為良性，有3例通過超聲內鏡提示為巨大穿透性潰瘍而行手術治療。同時發現20例良性胃高位潰瘍中有12例長期口服非甾體類抗炎藥(NSAID）藥物史，見表1。

表1 胃高位潰瘍的性質與潰瘍大小的關系 例

2 討 論

通過對75例胃高位潰瘍的臨床分析，我們認為其特點如下。

1）本組潰瘍中，潰瘍≥2.5cm者46例，其中惡性潰瘍41例；潰瘍在1.6～2.4cm者17例，其中惡性潰瘍11例；而潰瘍≤1.5cm者12例，僅3例為惡性潰瘍。提示胃高位潰瘍無論良性或惡性，常表現為巨大潰瘍(≥2.5cm），但總體表明潰瘍越小，良性可能性越大；潰瘍越大，惡性可能性越大，但即使是巨大胃高位潰瘍，也不一定都是惡性的，尤其是長期口服NSAID藥物者。有研究結果表明：規律性應用阿司匹林(ASP）的人由于破壞了胃粘膜屏障、抑制前列腺素(PG）合成而容易發生胃潰瘍，非類固醇抗炎藥(止痛、退熱藥）也可在不同程度上抑制PG合成，從而在理論上產生類似ASP的臨床效應。

2）55例惡性胃高位潰瘍中，通過病檢直接證實46例，9例通過超聲內鏡提示惡性病變，后再次通過病檢證實，提示組織學病檢和超聲內鏡可協同診斷胃高位潰瘍的良惡性；但55例惡性胃高位潰瘍通過超聲內鏡提示惡性病變僅29例占52.7%，病檢直接證實46例占83.6%，兩者相比較有統計學差異（P＜0.01）。且有2例通過超聲內鏡檢查提示惡性病變，而術后證實為良性，提示超聲內鏡不是鑒別良惡性潰瘍的可靠方法，病例活檢才是惡性病變診斷的最可靠方法。分析原因：良惡性胃潰瘍在超聲內鏡掃描圖像上的共同特點是局部胃壁結構的缺損、破壞，表現為胃壁不同深度的超聲回聲層缺失、回聲紊亂以及潰瘍底部和周圍隆起部位表層下的低回聲影，超聲內鏡判斷潰瘍良惡性多根據胃壁全層破壞或胃周圍組織器官(包括胃近周淋巴結）受到侵犯以惡性潰瘍的可能性為多為標準進行判斷的[2]，故超聲內鏡判斷胃高位潰瘍的良惡性缺乏特異性。但盡管如此，超聲內鏡在胃高位潰瘍的診斷中仍具有較大意義：一方面超聲內鏡對良性潰瘍可以探查其累及層次；另一方面超聲內鏡可通過對惡性胃潰瘍的癌旁淋巴結及周圍組織的觀察，有效地進行手術分期，為客觀的選擇手術方式提供有效地依據。

[1]邱清武 .早期高位胃癌15例內鏡病理診斷 [J].福建醫藥雜志，2008，30（1）：120-121.

[2]趙聰，農春燕 .內鏡超聲檢查術在良惡性胃潰瘍鑒別診斷中的價值探討 [J].四川醫學，2001，22（1）：34-35.