患者對口腔修復的認知水平與牙科焦慮水平的相關性研究

（武漢大學口腔醫學院，湖北 武漢430079）

蔣 滔（湖北省口腔醫院修復科，湖北 武漢430079）

牙科焦慮癥是對牙科診治過程或其中某些環節的害怕，是人群中普遍存在的心理問題[1]。焦慮癥的患者表現出生理上的不適以及存在逃避牙科治療的行為或有潛在的逃避傾向[2-3]。眾多國內外研究顯示牙科焦慮癥是牙科病人回避治療的主要原因之一。即使牙科焦慮癥的患者選擇接受治療，他的生理反應也會增加他治療時所承受的痛苦。敏感、排斥、錯誤的反饋和大幅度的逃避動作甚至有可能造成醫生的誤操作，造成不必要的傷害。

普遍認可的牙科焦慮癥影響因素諸如個體特質、既往創傷史等均無法在短時間內人為地有效改變，只有改變患者的認知程度具有高度的可操作性，因而這個研究的結果有可能為臨床修復治療帶來很大幫助。它的意義在于能為臨床治療前進行心理干預(主要是牙科知識的普及）提供理論依據，減輕患者的牙科焦慮，促進治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取武漢大學口腔醫學院修復科初診患者84名，其中男性50名，女性34名。＜30歲39名，30～60歲32名，＞60歲13名。選取標準為精神、智力正常的修復科初診患者。這里的初診指患者因牙齒缺失或牙列缺損而求醫的第一次。這樣做的目的是排除有既往創傷史的患者，從而排除因創傷史而患高度牙科焦慮癥的患者對研究結果的影響。

1.2 方法

采用改良Corah（MDAS）問卷[4]和自編問卷，采用當場在武漢大學口腔醫學院修復科候診室發放問卷，填寫后收回的形式，要求工作人員在確定患者為修復科初診患者后再發放問卷。Corah量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分，4題選項代表分值之和為MDAS得分，得分在4～20分之間變動。得分越低，牙科焦慮程度越輕，反之則高。9分以上者為需要進行干預的牙科焦慮癥患者，得分為4～8分表示無焦慮或有輕度焦慮但不需要進行干預。并據此將患者按焦慮程度分為兩組，一組是不需要進行干預者，另一組是需要進行干預者。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0進行數據的輸入、管理、統計，并進行描述性統計、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 初診患者的牙科焦慮情況

在本研究84名樣本中，修復科患者MDAS得分在4～16分中變動，平均(9.35±3.00）分，其中，MDAS得分大于8分的患者有48人(57.1%），即57.1%的患者的牙科焦慮程度已達到需要進行干預的水平。可見在臨床修復治療前對患者有選擇性地進行心理干預是有必要的。

2.2 初診患者的認知程度與牙科焦慮程度的相關性

患者對口腔修復的認知水平與患者牙科焦慮水平的相關性分析分別見表1～5。

表1 患者對口腔修復方法以及自己缺損或缺失情況的綜合認知各水平組的牙科焦慮水平分析

表2 患者對口腔修復體在口內固定原理的認知各水平組的牙科焦慮水平分析

表3 患者對口腔修復治療過程的認知各水平組的牙科焦慮水平分析

表4 患者對口腔修復治療方法優缺點的認知各水平組的牙科焦慮水平分析

上述結果表明，不同認知水平組間患者，其牙科焦慮水平不同。

3 討 論

本組調查結果表明，患者的口腔修復認知程度不同，牙科焦慮程度也不同。這與Lindsay的報告[5]相符。

傳統觀念認為，認知的內容決定情緒，如當患者認為治療過程非常輕松愉快時他的牙科焦慮程度較低，而當患者認為治療時會流血、疼痛時他的牙科焦慮程度較高[6]。但本研究發現，認知的程度對情緒也有影響。有時，知道治療時會流血、疼痛的病人的牙科焦慮程度反而比對治療過程一無所知的病人輕，可能是因為他們對治療更有掌控感，當患者感到疼痛不適，他明白這是治療過程中的正常現象，而非 “意外”、“沒有盡頭的疼痛”，當他進行這樣的歸因時，焦慮不容易被喚起。有研究認為，對治療缺乏認知的病人，更易過多估計治療的不良結果而低估自己應付這種環境的能力，導致其一直處于治療前的應激狀態[7]。

表5 患者對治療后注意事項的認知各水平組的牙科焦慮水平分析

患者的口腔修復認知程度不同，牙科焦慮程度也不同。這些認知包括：對口腔修復方法以及自己缺損或缺失情況的綜合認知；對口腔修復體在口內固定原理的認知；對口腔修復治療過程的認知；對口腔修復治療方法優缺點的認知；對治療后注意事項的認知。

超過半數的初診患者的牙科焦慮程度達到了需要進行干預的水平，可見有針對性地在臨床開展治療前心理干預、口腔健康宣教是有必要的和有意義的。這些措施可以有效降低患者的牙科焦慮程度，提高患者的配合度，提高治療效果。Malone等[8]提出，減輕疼痛相關的恐懼和抑郁，雖不能減輕疼痛本身，但確實可以減輕疼痛的感覺。當降低患者的焦慮程度，患者承受同樣的物理、化學傷害感到的疼痛也會降低[9]。因此，我們可以通過減輕牙科焦慮從而減少患者治療時的負面感受。

[1]Mellor A.Management of the anxious patient：what treatments are available [J] .Dent Update，2007，34(2）：108-114.

[2]唐成芳，李曉紅，安虹，等 .牙科焦慮癥患者治療中醫患關系的研究 [J].中國醫學倫理學，2005，18（1）：68-69.

[3]陸英 .成人牙科焦慮癥及其相關因素分析 [J].國際口腔醫學雜志，2008，35（6）：694-696.

[4]Orah N L.Development of a dental anxiety scales [J].J Dent Res，1969，48(4）：596.

[5]Lindsay S J E，Jsokson C.1993fear of routine treatment in adults：Its nature and management [J].Psychol Health，1998，17(2／3）：165-174.

[6]黃文庚，曾紅，徐萍 .大學生牙科焦慮癥調查分析 [J].中國醫藥導報，2008，5（31）：165-166.

[7]張雪晶，劉利君 .拔牙病人的牙科焦慮心理的研究 [J].廣東牙病防治，2001，9（4）：254-255.

[8]Malone M D，Strube M J，Scogin F R.Meta-analysis of non-medical treatments for chronic pain [J].Pain，1988，34：231-244.

[9]de Jongh A，Fransen J，Osterink-Wubbe F，et al.Psychological trauma exposure and trauma symptoms among individuals with high and low levels of dental anxiety [J].Eur J Oral Sci，2006，114(4）：286-292.