加強公立醫院績效考核管理的幾點對策

郭繼超 夏典清

加強公立醫院績效考核管理的幾點對策

郭繼超 夏典清

為適應醫療市場改革，提高服務水平、改善服務質量，調動職工的工作積極性，醫院紛紛推出各種績效考核方案，以加強內部管理，降低醫院運營成本，實現醫院經營目標。總體來看，實施績效考核的醫院實踐成果還是比較顯著的，然而多數國有公立醫院采用傳統的考核方法，只簡單地關注職工的職稱、工齡、職務、學歷等個體因素，與醫院的直接勞動完全脫鉤，與績效完全脫鉤，長期會有礙醫院的整體發展。還有一些醫院將注意力集中在財務指標上，以各科室實現的收入減去該科室可控成本的數值作為最主要的考核依據，適當地配合建立衡量工作質量的考核指標，一定程度上調動了科室的積極性，使醫院收益明顯增加，但考核的范圍還是很有限的，忽視了對科室不可控而醫院可控的成本的監管，極易造成支出膨脹、入不敷出的尷尬。績效考核在我國實施的時間比較短，尤其是具體到非市場競爭主要參與者的國有公立醫院來說，實踐主體更是有限，這就要求我們醫院從基礎工作做起，健全法規制度，完善評價體系，營造和諧環境，降低成本，從管理中要效益。

一、樹立全員績效管理意識，做好績效成本核算的基礎工作

正確的管理意識是管理工作獲得預期效果的前提，尤其是醫院管理層，更應該成為績效考核的主要參與者和推動者。這就要求負責人能夠首先革新傳統的考核評比觀念，接受現代績效考核管理理念，并加大在醫院各層面上的宣傳力度，使每位醫職人員都有參與的積極性，明確各自在該項管理工作中的角色和作用，奠定全院正確進行績效考核的基調。在正確的管理意識的指導下，進一步明確醫院的戰略目標和發展方向，考慮國有公立醫院的公立性質，由專門負責績效考核的人員將戰略目標和社會責任要求，分解成各部門各自的具體目標，尋找分散的崗位工作目標和醫院整體目標之間的良好契合點，確定考核關鍵點，督促員工提高工作技能，完成考核要求。績效考核的成本核算要面對大量的原始數據，多種測算指標和復雜的評價模型，應該編制科室成本核算及績效考核管理程序，通過醫院收入、成本系統、人事信息系統等多個信息系統，加強信息的集成度，提高績效成本核算管理質量和效率，這也是保證核算工作效果的保證性措施。

二、賦予績效考核應有的權威，建立績效考核成本核算組織

任何工作的開展都需要保證執行力。美國醫療系統績效考核的成功案例也明確的告訴我們，考核部門的權威對考核工作的重要性。美國通過法律賦予美國醫療機構聯合績效評估委員會、美國醫院協會等很高的權力，從而保證了績效考核具有超強的執行力。我國又是一個法治國家，在軍隊醫院的績效考核方面也應該給予相應的法律、制度的保障，強調績效考核的嚴肅性，抑制故意破壞管理秩序的想法和不配合行為。這種權威性建立，不僅需要國家根據我國醫院發展現狀進行高瞻遠矚地法規界定，還需要各省市加強制度建設，完善管理體系。其次，要保證組織框架的構建適合績效考核的需要、工作流程的規范與順暢。合理的職能機構的設置可以有力地推進績效考核的進行，配以清晰的崗位職責界定，為保證考核工作的順利進行，建立以院長為首、經濟管理部門為核算中心、科室配備兼職核算員的績效考核成本核算組織，任命人力資源部作為績效考核的主要執行者，監督具體量化指標的執行情況，定期形成考核報告，進行信息反饋，然后由專人對績效考核制度進行調整和完善，優化考核方法和指標體系，達到考核的預期管理效果。

三、優化考核手段，建立適合公立醫院的考核指標體系

結合國內外醫院績效考核案例，結合醫院的具體業務和管理需要，大膽創新、引進先進的管理手段，建立系統、完整、合理的考核體系。成本核算是以降低醫院運營成本為目標，對科室的支出實施限額、消耗分攤、階梯扣罰等管理辦法，明晰科室成本項目及金額。績效考核的目標最終也是為了降低醫院運行成本，增加經營效益。因此評價體系的內容應包括科室收入結余率、每床日收入、床位使用率、危重患者搶救率和病床周轉率等方面，這種體系的建立也有利于成本核算工作的開展。在建立了完善的指標考核體系之后，就應該采用現代化的績效考核手段，使成本歸集與分攤的方案、績效考核的方案、獎金核算和分配的方法能夠滿足醫院的需求。可以通過類似醫院之間的相互交流管理經驗，甚至走出去考察成功的管理案例，逐漸改變僅以傳統的比例分析法和加權綜合評價法來衡量有限指標的考核辦法，嘗試引進并大膽試用現代企業績效評價方法，如差額評價法、增量評價法、平衡計分卡、方案比較法、直觀判斷評價法和綜合評價法等，借助現代化的評價技術、評價方法，廣泛利用電子計算機技術，使考核結果更及時、更可靠、更有效，不僅僅局限于將成本核算、績效核算與醫院的獎金核算等同，要通過全成本核算反映各個科室的成本管理狀況，然后結合科室預算，進行成本的有效控制，保證決策的科學性，提高醫院績效。

四、正確實施績效考核，營造和諧的管理環境

醫院在建立了適合自己的績效考評體系后，能否正確的實施績效考核是成功與否的關鍵，要求構建完善的管理制度體系，保證各個環節的可行性與效率。首先要選擇合格的考評人員，或內部調任或從外部聘請專業的績效管理人員，按需入崗，然后及時對考核人進行必要的培訓，講明績效考核的目的，要求其明確績效考核指標的標準，并用一系列制度來規范和約束考核者對考核的公正性、準確性的掌握。其次，建立員工監督與申訴制度，協調被考核者與考核人員的關系。績效考核更大程度上說是一種監督約束管理，制約人的行為與思想，在考評過程中，做好績效溝通和結果反饋工作是十分重要的，可以有效避免很多利益沖突。比如通過績效反饋，員工知道自己在過去的工作中取得了何種進步，優勢在哪里，可以繼續發揮；同時清醒地認識到自己在哪些方面存在不足，有待在今后的工作中加以改進提高，這樣醫療服務質量必定獲得很大的提高。而員工的監督與申訴制度，可以給考核者帶來壓力，督促其端正自己的管理態度，摒棄狹隘的團體利益觀念、堅持公正原則，杜絕徇私舞弊、弄虛作假的現象。兩種制度交互作用，相互促進，既達到了績效考核管理的目的，又營造了良好的管理氛圍，一舉兩得。

五、建立考核結果反饋制度，做好成本控制工作

得到考核結果并不是績效考核的最終環節，完善的績效考核體系還應該包括考核結果反饋制度。國有公立醫院要自始至終地貫徹績效考核工作，制定規范的反饋制度，確定恰當的反饋方式，落實適合的反饋人員，對結果進行對比整理后，定期、及時地通過有效的方式將績效考核結果反饋給相關責任人和每個參與考核者，將績效考核結果落到實處，真正有效發揮醫院績效考核激勵約束機制的作用。只有將考核結果的反饋到個體，才能實現信息對稱，讓被考核者認可考核結果，客觀地認識自己，全面地了解自己的優點和不足，清楚地認識到所在部門乃至醫院整體對自己的期望和目前存在的差距，從而取長補短，對自己的工作加以改進，明確努力方向，更好地實現自我價值。

（作者單位：解放軍第285醫院）