衡陽市2010年醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告質(zhì)量分析

劉軍 羅強 朱玲 劉初良 朱惠延

近幾年來，隨著公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系的逐漸完善、死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，能夠了解當(dāng)?shù)卣麄€群體健康狀況及危害因素。通過收集2010年衡陽市縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)死因監(jiān)測資料，利用衡陽市當(dāng)?shù)鼐用耖L期和持續(xù)性的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)掌握情況，及時探明引起人群健康的主要致死病因。對現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計，核對數(shù)據(jù)報告的及時性、審核數(shù)據(jù)報告的準(zhǔn)確性和提高數(shù)據(jù)報告的可信性，客觀進(jìn)行評價。針對發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行完善，進(jìn)一步更有效地執(zhí)行我市網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)反饋和數(shù)據(jù)利用，提高我市監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月1日～12月31日，提取衡陽市死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中長住居民所有死亡病例的個案資料。所有死亡患者的資料由醫(yī)療機構(gòu)指定專業(yè)人員，按診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》內(nèi)容進(jìn)行錄入[1]，主要包括基本信息(姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、報告單位等)，死因信息(死亡原因、死亡日期等)。

1.2 方法

1.2.1 死亡報告率、審核通過率 死亡報告率=衡陽市醫(yī)療機構(gòu)上報的死亡病例數(shù)據(jù)/實際死亡人數(shù)×100%；網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)記錄生成后，立即由市疾病預(yù)防控制機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)巡視專干進(jìn)行審核[2]。審核通過率，即當(dāng)天報告的死亡病例占全部病例的病例。

1.2.2 死因構(gòu)成比、死因順位 對來源不同的死因進(jìn)行分類，計算不同死因在全部死亡病例中所占比例，即某類死因死亡病例/全部死亡病例×100%。同時，按各項死因百分比大小排列順序，形成死因順位。

1.2.3 單位報告率 以縣市區(qū)報告單位進(jìn)行計算，不同縣市區(qū)的報告全部死亡病例在全市報告死亡病例中所占比例，即某縣(市)區(qū)死亡病例/全市死亡病例×100%。

1.2.4 根本死因確定或編碼錯誤率(%)編碼錯誤病例數(shù)占所有報告死亡病例的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS13.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料組間比較用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 報告、審核合格率 衡陽市各級醫(yī)療機構(gòu)99.99%的死亡病例按規(guī)定時限進(jìn)行報告，疾控中心審核合格率為100%。從全市醫(yī)療機構(gòu)報告的各類死因編碼錯誤來看，心血管病缺乏診斷意義者占所有死亡病例最高(占2.08%)，死因診斷不明的占所有病例的0.49%，癥狀和體征編碼占所有病例的0.46%，傷害意圖不明占所有病例的0.17%，腫瘤未指明位置的占0.02%。

2.2 死亡病例基本慨況 2010年衡陽市通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，共收錄死亡病例29747人，其中男性19053人，占64.05%；女性10694人，占36.95%；男女性別比為1.78:1。網(wǎng)絡(luò)報告死亡病例數(shù)占同年度全市居民死亡總數(shù)的63.61%，略高于2009年全省統(tǒng)計死因病例報告率[3]。

2.2.1 地區(qū)分布 衡陽地區(qū)死亡29747病例中：衡陽縣占17.55%、耒陽市占17.22%、衡南縣占15.06%，以上3個縣為死亡病例報告最多的縣。詳見圖1。

圖1 衡陽市2010年死亡病例區(qū)域分布情況

2.2.2 年齡分布 衡陽市報告的死亡病例中，75～80歲年齡組最多，占15.59%；其次為80～85歲組，為15.39%；70～75歲組，為13.86%。整體來看，70歲以上死亡病例達(dá)到57.46%，死因以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病為主。其次，30～40歲主要是交通意外、腫瘤死亡所占比例較高。死亡病例隨年齡增長有上升趨勢。詳見圖2。

圖2 衡陽市2010年死亡病例年齡分布情況

2.2.3 職業(yè)分布 死亡病例職業(yè)分類中，農(nóng)、林、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員占62.13%，居家待業(yè)占22.01%，專業(yè)技術(shù)人員占4.35%，公務(wù)員、企業(yè)、服務(wù)業(yè)及兒童學(xué)生所占比例均較小。詳見圖3。

圖3 衡陽市2010年死亡病例職業(yè)分布情況

2.2.4 死因順位 網(wǎng)絡(luò)直報的死亡病例中死因順位居前5位分別為：各類心臟病4061例，占13.65%；高血壓7118例，占23.93%；惡性腫瘤5305例，占17.83%；呼吸系統(tǒng)疾病3441例，占11.57%；腦血管病2579例，占8.67%。

圖4 衡陽市2010年死亡病例不同死因分布情況

3 討論

衡陽市開展死因監(jiān)測工作多年，嚴(yán)格按照國家要求實時錄入和當(dāng)日審核。從死因網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)顯示，2010年死因網(wǎng)絡(luò)報告中的死亡病例報告率達(dá)99.99%，審核合格率達(dá)100%；死亡病例報告數(shù)占同期全市居民死亡總數(shù)的63.61%，高于全國平均水平。

死亡病例的職業(yè)分析中，有62.13%的死亡病例來自于農(nóng)、林、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員，位于市區(qū)內(nèi)工作職業(yè)者，死亡病例還達(dá)不到10%；70歲以上年齡組死亡病例數(shù)達(dá)到57.46%；主要死亡病例是老年性的常見病、慢性病；這組數(shù)據(jù)告訴我們公共衛(wèi)生體系中，重點仍然是關(guān)注老年人的健康管理，充分發(fā)揮社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，做好過細(xì)的健康檔案，提高當(dāng)?shù)鼐用竦纳钯|(zhì)量。意外事故的死亡病例數(shù)較以往上升快，主要體現(xiàn)在交通事故上，這跟近幾年的車輛日益增多呈正比。相反，傳染病的死亡病例數(shù)在下降，說明我市近幾年在政府的大力投入下，傳染病的積極監(jiān)控監(jiān)測、疫苗強化推廣、健康宣傳教育等綜合防控措施取得一定的效果。

從2010年衡陽市死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告分析，縣區(qū)級醫(yī)療單位報告病例數(shù)明顯大于省、市級三級醫(yī)療單位。結(jié)合日常督導(dǎo)調(diào)研工作，在實際操作工作仍存在一定的問題：首先，省、市級三級醫(yī)療機構(gòu)實際死亡病例數(shù)遠(yuǎn)大于網(wǎng)絡(luò)直報死亡病例數(shù)，醫(yī)院感染科收集錄入的死亡病例數(shù)主要來源于臨床醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，對于一些死因不明或者未予登記的死亡病例則忽略不記。其次，臨床醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》不規(guī)范、死因編碼不準(zhǔn)確、部分病例資料失訪等，反映出醫(yī)院未重視該項工作，管理松懈。醫(yī)院仍需加強管理，完善責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行死因網(wǎng)絡(luò)直報。再次，部分縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)存在基本編碼規(guī)范填寫錯誤，死因網(wǎng)絡(luò)直報的質(zhì)量涉及臨床醫(yī)生的診斷、編碼填寫的規(guī)范、數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確等環(huán)節(jié)。雖然開展了對醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生和死亡報告相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，但由于相關(guān)人員工作調(diào)動，加之不可能培訓(xùn)到所有的一線臨床醫(yī)生，實際工作中效果不明顯，應(yīng)該仍需加強。最后，希望定期開展評估，發(fā)現(xiàn)漏洞及時反饋，真正把死因監(jiān)測與疾病控制結(jié)合起來，達(dá)到提高質(zhì)量與控制疾病的目的。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案[Z].2004.

[2]中國疾病控制中心.死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告管理規(guī)范與工作技術(shù)指南[Z].2007.

[3]陳碧云,高立冬,岳文芳,等.湖南省2009年醫(yī)療死亡病例報告質(zhì)量評價[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,1(18):32-35.