天津地區(qū)兒童淺部真菌病臨床分析

李欽峰 牛余正

近年來,隨著腫瘤患者和免疫抑制患者的增多，以及各種抗菌藥物和激素的廣泛應(yīng)用，淺部真菌感染日趨增多。兒童由于皮膚薄、抵抗力差，更易感染。了解兒童淺部真菌病的臨床特點(diǎn)及致病菌種分布,對(duì)預(yù)防兒童淺部真菌感染、早期診斷和合理治療意義重大。本文就2009年1月—2010年3月我科分離出的176例菌株進(jìn)行了臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2010年3月我院皮膚科門診淺部真菌病患兒176例，男71例，女105例，年齡2個(gè)月～14歲。所有患者臨床表現(xiàn)均符合淺部真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均進(jìn)行真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)檢查。真菌培養(yǎng)4周內(nèi)分離出真菌者納入，真菌鏡檢陽性而真菌培養(yǎng)4周內(nèi)未分離出真菌者排除。沙保羅斜面培養(yǎng)基、瑪嘉念珠菌顯色購(gòu)自天津市金章科技發(fā)展有限公司。

1.2 方法 （1）取材：皮損取活動(dòng)性邊緣的皮屑或皰液，指(趾)甲損害取病甲下或近端甲屑，頭癬取病發(fā)及其周圍鱗屑。（2）直接鏡檢：將標(biāo)本置于載玻片上，加1滴15%KOH，蓋上蓋玻片，放置片刻或微加熱，置顯微鏡下觀察。（3）培養(yǎng)方法：接種含放線菌酮（500 mg/L）和氯霉素（50 mg/L）的沙保羅斜面培養(yǎng)基，同時(shí)另外一個(gè)只含氯霉素的沙保羅斜面培養(yǎng)基上培養(yǎng)非皮膚癬菌。置26℃，每1～2 d觀查1次，4周無菌生長(zhǎng)方可視為陰性。（4）皮膚癬菌鑒定：根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、生長(zhǎng)速度、鏡下孢子及菌絲的形態(tài)確定。（5）念珠菌鑒定:使用芽管試驗(yàn)、玉米吐溫瓊脂（小培養(yǎng)）、瑪嘉顯色。

2 結(jié)果

2.1 皮膚念珠菌病分布特點(diǎn) 皮膚念珠菌病117例，占淺部真菌病的66.48%（117/176）。在皮膚念珠菌病中，0～1歲發(fā)病率最高，占58.97%（69/117）。間擦部位（口角、頸、腹股溝、外陰、包皮、肛周）發(fā)病率最高，占54.70%（64/117）；甲次之，占17.09%（20/117）。致病菌主要為白色念珠菌，占74.36%（87/ 117），見表1。

2.2 皮膚癬菌病分布特點(diǎn) 皮膚癬菌病59例，占淺部真菌病的33.52%（59/176）。在皮膚癬菌病中，5～14歲發(fā)病率最高，占52.54%（31/59）。體癬（面、頸、軀干、四肢）發(fā)病率最高，占50.85%（30/59）；頭癬次之,24例，占40.68%（24/59）。致病菌主要為犬小孢子菌，占62.71%（37/59）,見表2。兒童頭癬中，白癬最多，占70.83%（17/24）。致病菌主要為犬小孢子菌，占79.17%（19/24）,見表3。犬小孢子菌見圖1，須癬毛癬菌見圖2。門診真菌培養(yǎng)陽性176例患兒中，真菌鏡檢陽性率72.16%（127/176）。

表1 天津地區(qū)兒童淺部念珠菌病菌種分離結(jié)果（例）

表2 天津地區(qū)兒童皮膚癬菌病菌種分離結(jié)果 （例）

表3 天津地區(qū)兒童各型頭癬菌種分布情況 （例）

圖1 犬小孢子菌紡錘狀大分生孢子（乳酸酚棉蘭染色×400）

圖2 須癬毛癬菌棒狀大分生孢子（乳酸酚棉蘭染色×400）

3 討論

兒童淺部真菌病分布范圍廣泛，全身皮膚任何部位均可發(fā)生，可能與兒童皮膚屏障功能差，真菌易于侵入有關(guān)。本研究顯示兒童淺部真菌病中，0～1歲兒童以皮膚念珠菌感染為主，5～14歲兒童以皮膚癬菌感染為主，表明隨著兒童年齡長(zhǎng)大，與外界環(huán)境接觸增多，主要致病菌逐漸由酵母菌轉(zhuǎn)為皮膚癬菌。姚志榮等[2]對(duì)上海地區(qū)兒童皮膚念珠菌病進(jìn)行了發(fā)病部位和發(fā)病因素的研究發(fā)現(xiàn)，兒童皮膚念珠菌病主要發(fā)生于間擦部位，考慮原因與兒童皮膚比較嬌嫩細(xì)薄，角質(zhì)層因汗液的分泌以及水分經(jīng)表皮的流失有關(guān),故處于高度水合狀態(tài)[3]，使皮膚屏障容易被破壞，且易于酵母菌生長(zhǎng)有關(guān)，因此，兒童間擦部位應(yīng)注意清潔干燥。本研究顯示兒童甲真菌病主要為念珠菌感染，其中白念珠菌最多，沒有發(fā)現(xiàn)紅色毛癬菌，與北美洲引起兒童甲真菌病的最常見的病原菌是紅色毛癬菌有所不同[4]，考慮造成差異的原因可能與氣候環(huán)境，衛(wèi)生條件不同有關(guān)。

天津地區(qū)皮膚癬菌病中，致病菌主要為犬小孢子菌。天津地區(qū)患者主要來自城市，犬小孢子菌占皮膚癬菌的比例比汕頭地區(qū)低[5]。農(nóng)村兒童的衛(wèi)生狀況仍不容忽視，更應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其注意避免與患病動(dòng)物接觸。同時(shí)也應(yīng)注意到，隨著飼養(yǎng)寵物的增多，城市犬小孢子菌感染率也在逐漸提高。

真菌鏡檢與培養(yǎng)2者陽性率不盡一致，可相互佐證。因此，對(duì)于淺表真菌病的診斷，最好同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)，以提高其準(zhǔn)確性。

綜上所述，兒童淺部真菌病并不少見。因此，更好地把握其特點(diǎn),尤其是其不同于成人淺部真菌病的特點(diǎn),采用有效藥物治療具有重要的意義[6]。

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[4] Bonifaz A,Ibarra G.Onychomycosis in children treatment with bi-fonazole-urea[J].Pediatr Dermatol,2000,17(4):310-314.

[5]李森真,黃進(jìn)波.453例兒童淺部真菌病分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2004,11(1):4-5.

[6]朱元杰，溫海.兒童淺部真菌病研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003,29(4):207-209.