構建臨床輸血管理長效機制

◆孫 森 孫姝麗 閆慧芝

青島市中心血站 山東 青島 266071

我國臨床輸血工作始于20世紀20年代，特別是自1998年至今，隨著《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床輸血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》等的相繼頒布與實施，我國輸血事業有了突飛猛進的發展。但近年來，臨床用血量不斷增加，血站采供血壓力日益增大，加強臨床輸血管理已迫在眉睫。山東省青島市以輸血質量控制中心為依托，協調各醫療機構輸血管理委員會，逐步建立起組織機構完善、保障制度齊全、分工明確的輸血管理長效機制，并不斷改進，在工作中發揮了積極作用。

1 實踐

1.1 設置管理機構

臨床輸血管理是醫政管理的重點之一。為此，市衛生局特批準組建“青島市輸血質量控制中心”(以下簡稱中心)，承擔輸血質量管理、輸血科室間質評、臨床輸血指導與管理、組織檢查、輸血知識培訓等職責。中心作為本地輸血質量管理的主要機構，將本地血站及各醫療機構的輸血學、血液病學、急癥醫學、手術麻醉學、創傷醫學、免疫學、護理學等高層次人才納入中心專家庫，并實行分組管理(如臨床輸血組、輸血免疫組、輸血護理組等)。自2007年至今，中心共組織臨床輸血質量檢查10余次，各類輸血知識培訓10余次，受訓人員達1 500余人次，臨床合理、科學用血意識明顯提高。

各醫院均成立輸血管理委員會，主要職責為:(1)建立與輸血相關科室的溝通平臺;(2)對臨床輸血提出建議并組織用血計劃審核;(3)監督血制品使用情況并與其它醫療機構、國內外用血基準進行比較;(4)提供長期輸血知識培訓并引導正確的輸血實踐等［1］。各輸血管理委員會每年定期召開輸血管理工作會議，臨床輸血管理水平進一步加強。

1.2 建立臨床輸血資質準入制度

依照《臨床輸血技術規范》(2000年版)、《山東省醫院輸血科(血庫)基本標準》等相關規定，中心組織專家撰寫《青島市醫院輸血管理檢查標準》。標準涵蓋輸血科(血庫)軟件配置、硬件設施、管理文件及臨床用血管理等四個大項共95個小項。其中，關鍵檢查項目30項，分值45分;一般項目 65項，分值55分。自2007年4月起，全市申請臨床輸血的醫院均需進行輸血資質評審。實行醫院輸血資質準入制度以來，全市已有114家醫院達標，其中三級醫院11家、二級醫院42家、一級及未評等級醫院61家。準入制度的實施，明顯提升了醫療機構對臨床輸血工作的重視程度，逐步建立和完善了涵蓋輸血管理委員會－輸血科－臨床科室－醫師的四級管理模式，為臨床輸血管理打下了良好基礎。輸血科承擔臨床輸血指導及輸血質量檢查等職責;臨床科主任為科室輸血管理責任人;病區之間設置輸血醫師，對專業內大量、多次輸血進行審核監督。四級管理模式的實施，明顯加快了輸血學科建設速度，基礎設施建設、設備物料配備、專業技術人員配置等顯著提高，有力地推進了臨床輸血管理水平的提高。

1.3 構建區域性計劃供血和信息共享機制

血站、醫療機構建立良好供需關系。醫療機構定期向血液管理部門提報周期性用血計劃;血液管理部門對用血計劃進行審核，并綜合區域供血情況，統一規范計劃供血模式，保證采供血工作有序開展。用血醫院每年向血液管理機構(一般為衛生主管部門或血站)提報下一年度用血計劃;血液管理機構對用血計劃進行審核和評估，報經衛生行政部門同意后下發。血站、醫療機構實行輸血信息共享，實現了臨床輸血網絡化管理，血液供應實現了信息的可追溯、跟進，達到了血液儲備和供應的針對性。

1.4 動態管理和績效考核

獲得輸血資質并不等同于終身用血權，中心對醫院臨床輸血進行動態管理，如不定期組織質量檢查、輸血病歷評審、輸血科室間質評、輸血信息跟蹤、特殊輸血事件調查及病歷討論等，始終對輸血管理施以高壓嚴管態勢，發現問題及時反饋，特別嚴重的問題在一定范圍內通報并責令限期整改，甚至取消資質。同時，將臨床輸血納入績效考核，制定目標考核標準;每年組織臨床輸血管理先進集體和個人評選，激發工作者熱情，做到獎懲有力，確保工作落實到位。市輸血質量控制中心定期組織輸血質量專項督導檢查，每半年組織統一檢查，不定期穿插臨時性督導檢查或輸血病歷質量抽查，把規范用血、謹慎用血理念灌輸給每位醫師。

2 討論

臨床輸血管理長效機制是涵蓋管理組織構架、制度建設、人才規劃、績效考核及質量保障措施等的綜合體。其不僅是管理手段的長效，更應是謹慎、科學輸血意識的建立和不斷改進，以達到臨床輸血和諧、有益的良好局面。通過近年來的實踐，認為要做好臨床輸血管理還應做好以下幾方面工作:

(1)落實臨床輸血管理績效考核。衛生行政部門應將臨床輸血管理工作納入衛生目標管理績效考核體系中，并加大該項目的考核權重，促使醫療機構重視輸血工作;輸血質量管理部門應切實將輸血質量管理落實到位，認真落實監督檢查工作，發現問題及時上報并反饋，并與績效考核相結合，統籌兼顧，力保措施執行到位。

(2)對用血醫院進行分級管理。因區域經濟發展的影響，各區市醫療機構技術水平存在較大差異，對其實行分級管理勢在必行。對二級以上綜合醫院及年用血量達1 000單位的醫院，進行重點及全程管理，用血量越大，管理力度越大，監督檢查頻度越高;對用血量偏小的醫院，進行抽檢，引導其規范、合理用血。針對用血量的不同，采供血機構應對醫院用血計劃進行審核，有的放矢地制定供血計劃，確保血液供應順暢。

(3)建立醫師輸血資質準入制度。臨床輸血管理的重點在于臨床醫師的管理，建立醫師輸血資質準入制度是有效控制臨床不規范用血的重要舉措。要自上而下進行醫師輸血資質培訓考核，考核合格的主治以上執業醫師才具備輸血申請資格;把血液申請納入處方化管理，以保證血液輸注發揮最大療效。

(4)把臨床輸血管理納入醫院風險管理。風險管理和危機處理是現代醫院管理者和醫務人員必備的知識和技能［2］。輸血存在風險，且一旦發生就是影響較壞的社會事件。因此，應加大臨床醫師輸血風險意識培養，減少認知差距，落實風險管理。

［1］羅仕锜.輸血管理委員會功效與經驗分享［J］.中國輸血雜志，2010，10(23):817－818.

［2］葉林書，曹 靜.重視風險防范減少醫療糾紛［J］.中國衛生質量管理，2009，16(5):62－64.