綜合醫院精神科與精神病專科醫院的包容性增長

陳育慶

隨著更多綜合醫院精神科的開設，一些精神病專科醫院院長們憂心忡忡，認為這不僅是資源的浪費，更是對精神病專科醫院發展的打擊。其實不然，綜合醫院精神科和精神病專科醫院完全可以和諧共存，實現包容性增長。“包容性增長”的概念最早由亞洲開發銀行在2007年提出，中國較早就響應和接受了這一科學理念。包容性增長的核心是倡導機會平等的增長。面對全國1億以上的各類精神疾病患者，綜合醫院精神科和精神病專科醫院應該發揮各自專長，合作競爭，為和諧社會建設，為人類健康作出應有貢獻。

1 綜合醫院精神醫學服務現狀

早在20世紀40年代，我國便已開展了綜合醫院精神醫學的教學與臨床實踐。50年代后期全國各地逐步設立精神病專科醫院后，綜合醫院精神衛生服務才逐步由專科醫院取代。1987年以來，又逐步在綜合醫院開設了醫學心理咨詢門診和住院患者的精神科或心理醫學會診服務。北京、上海、浙江、福建等地要求二級以上綜合醫院開設精神科或心理衛生（咨詢）科，并列入等級醫院評審內容。2011年4月，衛生部發布了《醫療機構臨床心理科門診基本標準（試行）》，以指導各級各類醫療機構積極開設臨床心理科門診，滿足群眾醫療服務需求。

在臨床精神醫學服務中，綜合醫院精神醫學所占比重是相當大的，它包括各科軀體疾病所伴發或所致的精神障礙、心理生理疾病、以各種軀體不適為主訴的心理或功能障礙、特殊問題的處理，以及臨床各科患者在診治過程中所發生的心理反應。在國外，綜合醫院精神醫學已經成為臨床醫療服務的五大科室（內科、外科、兒科、婦產科和精神科）之一。

2 精神病專科醫院的服務局限

精神病專科醫院固然在人才、經驗等方面有明顯優勢，但也存在客觀的局限。

2.1 社會偏見導致患者不愿到精神專科醫院求治

占全國總人口1%的精神病患者（精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯與老年性癡呆）中，僅有5%～10%入院治療，其中90%終生不入院治療。另有一些其它各類精神障礙，約占總人口的10%左右，這類患者的90%以上過去、現在與將來都拒絕到精神病專科醫院求治，而是輾轉于綜合醫院各科門診。究其原因，最主要的是社會對精神病患者及家庭的偏見與歧視，導致其不愿也不敢到精神專科醫院求治，催生了綜合醫院精神衛生服務的迫切需求。

2.2 對伴有軀體疾病精神患者的非精神疾病的綜合救治能力和設施不足

由于歷史發展的原因，不論是在人才培養還是醫療設備配置，精神病專科醫院都局限于專科業務，醫生普遍缺乏對合并軀體疾病的臨床經驗和診治能力，出現此類患者一般都外送就治或請綜合醫院醫生會診。一些精神病醫院除了幾項基本實驗室檢查外,許多有意義的檢測項目尚未開展, 極大地制約了診斷的準確性, 也影響了精神病醫院的社會形象。

2.3 資源有限導致無法滿足不同層次需求

鐵門、鐵窗、全封閉、擁擠、空氣污濁等，是絕大多數精神病專科醫院院房的真實寫照。我國的精神病院多建于20世紀50至60年代，由于收入低，沒有足夠的事業發展基金，房屋老化、設備陳舊、業務用房緊張已成為大多數精神病專科醫院的普遍現狀。部分精神病患者家庭經濟條件較好，自然期望能有較好的住院條件。但這些患者家屬看到現有病房的設施和環境，都扭頭就走，不選擇入院治療。

3 綜合醫院開設精神科的必要性

在綜合醫院就診的患者中，不少患者同時伴有精神障礙。根據世界衛生組織2001年報告，內科門診約21%的患者患有精神障礙，慢性軀體性疾病患者的精神障礙患病率約25%。在我國綜合性醫院住院患者中，出現或者伴發精神障礙的比例達到29.17%。在綜合性醫院門診患者中，將近1/3的比例屬于心理疾病的范圍，而另外1/3的患者就是與心理因素密切相關的軀體疾病，也即心身疾病。因此，在作為大眾首先選擇求治的各級綜合醫院設立精神衛生科，大力提高精神衛生服務能力勢在必行。

3.1 有利于精神疾病的早期篩查

很多精神疾病患者表現出來的往往是身體其他部位的病癥。從前由于綜合醫院沒有精神科，這些患者跑遍醫院所有科室也不能確診，等最后疾病發展到一定程度才去精神病專科醫院，延誤了最佳治療時機。在綜合醫院內科、外科、中醫科的很多患者都同時患有抑郁癥，以往由于這些醫院中沒有精神科，所以這些患者的精神疾患就無法得到診斷和治療。

3.2 有利于滿足伴發軀體疾病精神障礙患者的治療需求

很多重癥精神病患者既有精神病，又有肝病、腎病、胃病等其他軀體疾病。但往往精神病專科醫院不愿意也沒有能力收治他們，而綜合醫院收治了又無法治療他們的精神疾病，從而使他們陷入尷尬的治療空白區。比如有的患者腦外傷或中風后，腦部多處出血，壓迫情感中樞和語言中樞而出現精神病。還有的肝病和糖尿病患者，也會出現妄語等精神病癥狀。這些軀體疾病伴有精神癥狀的患者住在沒有精神科的綜合醫院，難以及時獲得全面有效地治療。

3.3 有利于提高臨床醫生的精神問題識別能力

在綜合醫院中設立精神衛生科室,通過精神科醫師與臨床醫務人員的相互交流,通過不斷開展面對臨床醫師的繼續教育培訓, 對提高非精神科醫師的精神衛生知識以及對精神障礙的識別和處理能力、有效解決綜合醫院中存在的精神衛生相關問題具有重要意義。有研究表明, 經過精神科指導和培訓的內科醫生對神經癥的識別率大大高于未經培訓的醫生。

3.4 有利于促進綜合醫院醫患和諧

在綜合性醫院開展心理健康與治療活動，可以提高患者整體健康水平，提高醫療質量，預防由軀體殘疾發展到精神殘疾，預防自殺，都有著極為重要的臨床意義。從綜合性醫院管理的角度來看，開展并提高有效的精神醫學服務，可大大提高臨床診斷和治療效率，防止醫療資源不合理使用，控制醫療費用不合理增長。同時，了解并尊重患者合理的內心心理訴求，可以增進醫患溝通與相互理解，減少醫療糾紛的發生。

4 綜合醫院精神科與精神病專科醫院的分工與協作

綜合醫院精神科與精神病專科醫院，二者在對待不同病情的患者上互有分工。精神病專科醫院以治療重型精神疾病為主，綜合醫院以治療輕型精神疾病、配合主動性比較強的患者為主。如加拿大住院統計資料顯示，精神病院收治的患者中，精神分裂癥占40%；而綜合醫院的住院患者中，精神分裂癥僅占7%。綜合醫院精神科更多的是心理咨詢、心理輔導，對精神疾病的診斷和治療還不是強項，精神疾病的治療還要到專門的精神病醫院。在專業醫生資源、設備、經驗上，精神專科醫院是無可替代的。

綜合性醫院影響力大，患者諱疾忌醫問題較少，有相對寬松的就醫環境，可免除輕型精神障礙患者不愿到精神專科醫院就診的顧慮。綜合醫院精神科一方面可以接納適當數量的輕度精神病患者，治愈大多數心理疾病患者，緩解精神病專科醫院的壓力。另一方面，它也是重型精神患者早期發現的場所，可以及時地把這類患者轉送到精神病專科醫院，提高其就治率。

不論是綜合醫院精神科，還是精神病專科醫院，其宗旨是共同的，那就是普及精神衛生知識，促進廣大人民群眾身心健康，維護社會穩定，保障社會經濟發展。

[1]吳文源,季建林.綜合醫院精神衛生[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2001:1-2.

[2]吳文源.綜合醫院的精神衛生問題[J].中華全科醫師,2007, 6(1):57-58.

[3]于德華,吳文源,張明園.綜合醫院精神科設置狀況及其作用的對照研究[J].上海精神醫學,2003,15:6-9.

[4]王明石.我國精神病專科醫院發展對策[J].中國醫院管理,1998,18(3):52-53.