江蘇省民辦醫院調查報告

唐維新 李少冬 盧曉玲 俞榮華 張金宏

堅持公立醫療機構為主導，多種所有制醫療機構共同發展，加快形成多元化辦醫格局，是醫藥衛生體制改革的重要任務。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，為全面了解我省民辦醫院的基本狀況，研究制定促進民辦醫院發展的新措施，江蘇省衛生廳委托江蘇省醫院協會（以下簡稱協會）于2010年8月至12月對全省民辦醫院基本情況進行全面問卷調查。協會憑借江蘇現代醫院管理研究中心平臺，實施完成了這項調研任務?，F將調查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全省446所民辦醫院（指有床位設置的民辦醫院，下同）2009年底的床位設置、人員配備、房屋建筑、科室設置、醫療裝備、醫療服務、醫療收入、列入醫保定點等情況，及《江蘇衛生年鑒》有關醫療衛生服務統計資料。

1.2 調查方法

研究制定調研方案，設計和制作問卷調查表。發送和回收調查表。由江蘇省衛生廳醫政處通知各民辦醫院填寫調查表，以電子郵件形式回收。對回收的調查表進行質量審核。對不符合要求的調查表，逐一與有關民辦醫院聯系更正，確保調查資料準確與完整。對調查資料匯總統計分析。

2 調查結果

2.1 民辦醫院數量、分布及規模

2.1.1 數量及分布 。全省13個省轄市共有民辦醫院446所，按專業設置分類：其中綜合性醫院354所，?？漆t院92所；按性質分類：其中營利性醫院125所，非營利性醫院321所。詳見表1。

全省民辦醫院區域分布不均，宿遷、鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫院較多，分別為117所、66所、58所、55所、43所。鎮江、徐州、泰州市較少，分別為5所、9所、10所。宿遷市在10年前將公立醫院轉為民辦醫院，因此民辦醫院數量比較多，占全省民辦醫院26.23%。

2.1.2 醫院規模。民辦醫院規模分類情況。床位＜50張308所，50～99張75所，≥100張63所。≥100張床位醫院中，100～199張42所，200～299張8所，300～399張3所，400～499張2所，≥500張8所。詳見表2。

以上數據表明，全省民辦醫院79.37%為綜合性醫院，71.97%為非營利性醫院；絕大多數醫院規模較小，85.87%的醫院床位設置不足100張，69.04%的醫院床位低于50張。床位≥100張醫院63所，占14.13%，其中床位≥300張醫院13所，占總數2.91%。而床位≥500張醫院僅8所，占1.79%。

表1 2009年江蘇省民辦醫院數量及分布

表2 2009年江蘇省民辦醫院規模及床位設置

表3 2009年江蘇省民辦醫院人員配置

2.2 民辦醫院資源配置

2.2.1 醫院床位。全省民辦醫院總床位26983張，院均60.50張。床位在平均數以上的有蘇州市（100.80張）、徐州市（69.56張）、宿遷市（65.79張）、南京市（64.93張）。63所≥100張床位醫院床位總數14468張，平均每院229.65張。

2.2.2 醫院人員。表3表明，全省民辦醫院人員總數為35495人，平均每院79.58人。床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛技人員26316人，床人比為1∶0.98，衛技人員占總人員73.21%。衛技人員中有醫師11283人，護士11158人，分別占衛技人員總數42.88%和42.40%。與床位之比分別為1∶0.42、1∶0.41?？傮w上看，人員配置偏少，衛技隊伍質量尤其是學科帶頭人匱乏。總人員中淮安、無錫、南京市的人床比較高，分別為1∶1.62、1∶1.57、1∶1.54，鎮江市較低為1∶0.96。衛技人員中，淮安、南京、宿遷市比例較高，床人比分別為1∶1.19、1∶1.07、1∶1.02。醫師數量配置參差不一，但總體上不少。護士配置床人比達1∶0.45以上的，分別是南京市（1∶0.52），無錫市（1∶0.45），淮安市（1∶0.45），其他城市偏低。

床位≥100張醫院人員總數為18170人，院均288.41人，床人比為1∶1.26。人員中，衛技人員13735人，占人員總數75.59%。衛技人員中，醫師5752人，護士6513人，分別占41.88%和47.42%，床人比分別為1∶0.95,1∶0.40,1∶0.45。表明全省床位≥100張醫院衛技人員配置好于平均狀況，但數量仍然偏少。

2.2.3 醫院建筑。表4表明，全省民辦醫院占地面積4513762m2，院均10120.54m2，平均每床167.28m2，其中宿遷、揚州、南通、南京、徐州、蘇州分別達到265.80m2、206.40m2、196.40m2、153.90m2、138.70m2、116.90m2，對照衛生部《綜合醫院建設標準》（2008年版）床均建設用地面積109m2～117m2指標，都達到要求，而其他各市都在85m2以下。最少的鎮江市僅20.97m2。全省民辦醫院建筑面積3145443m2，院均7052.56m2，平均每床116.57m2，其中醫療用房2485592m2，院均5573.08m2，床均92.13m2。對照衛生部《綜合醫院建設標準》（2008年版）床均醫院建筑面積80m2～90m2的指標，全省民辦醫院建筑面積平均數達到標準，但全省各市差別很大，醫療用房占醫院建筑面積數的79.02%，達到要求。

表4 2009年江蘇省民辦醫院建筑面積

表5 2009年江蘇省民辦醫院醫療設備配置

2.2.4 醫療設備。全省民辦醫院醫療設備總值244433.50萬元，院均548.06萬元，床均9.06萬元。主要設備有全自動生化分析儀293臺，CR104臺，DR44臺，DSA31臺，黑白B超472臺，彩色B超377臺，心臟彩超67臺，MRI28臺（1.5T以上8臺），CT90臺（16排以上14臺），直線加速器11臺，表明民辦醫院醫療設備已達到一定水平。詳見表5。

2.2.5 醫院科室設置。行政科室設置，平均每院3.86個，最多的蘇州市平均每院5.76個，其次是淮安市5.08個，最少的是南通市2.56個，鎮江市2.80個。說明管理機構比較精干。

臨床科室設置。平均每院7.26個，最多的是淮安市9.67個，蘇州市9.03個，最少的是泰州市6.00個和南通市6.31個。醫技科室平均每院3.86個，最多的泰州市4.34個和鹽城市4.05個，最少的是鎮江市2.60個、徐州市2.78個。表明臨床、醫技科室設置與醫院功能基本適應。詳見表6。

表6 2009年江蘇省民辦醫院科室設置

表7 2009年江蘇省民辦醫院年診療人次數

表8 2009年江蘇省民辦醫院出院患者數

2.3 醫療服務

2.3.1 診療人次。表7表明，2009年全省民辦醫院總診療人數為15104368人次，院均33866.30人次，每個醫生年負擔1338.68人次，每人每天診療5.35人次。其中≥100張床位的63所民辦醫院，診療人數為6838647人次，院均108549.95人次，每名醫師年診療1188.92人次，每人每天4.76人次。＜100張床位的383所醫院診療人數為8265721人次，院均21581.52人次，每名醫師年診療人次1494.44人次，每人每天5.98人次。表明民辦醫院門診醫療服務效率低于全省醫院醫師人均每日擔負8.55人次的水平。

2.3.2 出院患者數。表8表明，2009年全省民辦醫院出院患者數653092人次，院均1464.33人次，每名醫師平均年擔負57.88人次，平均每日擔負1.90床日。其中63所≥100張床位醫院出院患者376928人，院均5982.98人次，每名醫師年擔負65.53人次，每天擔負2.15床日。＜100張床位的383所醫院出院276164人次，院均721.05人次，每名醫師年擔負49.93人次，每天擔負1.64床日。表明民辦醫院住院醫療服務效率低于全省醫院醫師人均每日擔負2.37床日的水平。

2.3.3 住院手術例數。2009年民辦醫院手術總數292173例，院均655.10例，平均每日2.62例。其中63所≥100張床位醫院手術總數176569例，院均2802.68例，平均每日11.21例。詳見表9。

2.4 業務收入

表10表明，2009年民辦醫院業務收入總額498492.61萬元，院均1117.70萬元，人均14.04萬元。其中，63所≥100張床位醫院業務收入總額307467萬元，院均4880.42萬元，人均16.92萬元。＜100張床位的383所醫院業務收入總額191025.61萬元，院均498.76萬元，人均11.03萬元。2009年民辦醫院業務收入中藥品收入總額為226950.50萬元，院均508.86萬元，占業務收入的45.52%。其中63所≥100張床位醫院藥品收入為132995.40萬元，院均2111.04萬元，藥品收入占業務收入的43.26%。＜100張床位的383所醫院藥品收入為93955.10萬元，院均245.31萬元，藥品收入占業務收入的49.18%。

2.5 列入醫保定點情況

全省446所民辦醫院列入醫療保險定點單位的有394所，占醫院總數88.34%，其中列入省醫保定點單位的有17所，占3.81%；列入市醫保定點的341所占76.46%；列入市農村合作醫療保險定點的304所占68.16%；列入商業保險的71所占15.92%；成為異地保險定點的19所，占3.81%。表明絕大部分民辦醫院已被列入醫保定點單位。

3 討論和建議

3.1 民辦醫院在全省醫院中奠定了發展基礎

2009年，全省民辦醫院機構446所，占全省醫院機構總數1112所的40.11%；床位26983張，占醫院床位總數177588張的15.19%。民辦醫院衛生人力總量為35495人，占全省醫院人員總數223121人的15.90%；床位與人員之比為1∶1.32。人員中有衛技人員26316人，占全省醫院衛技人員總數181429人的14.50%，衛技人員占總人員的73.21%，其中醫師11283人、護士11158人，分別占全省醫院醫師、護士總數的17.94%和14.80%。其他辦醫條件基本配套，為今后的發展奠定了良好的基礎。

表9 2009年江蘇省民辦醫院手術例數

表10 2009年江蘇省民辦醫院業務收入

3.2 民辦醫院在提供醫療服務中作出了較大貢獻

2009年，全省民辦醫院提供診療服務15104368人次，住院醫療服務653092人次，分別占全省醫院總診療14184萬人次、住院服務4905542人次的10.65%、13.31%。開展住院手術292173例。平均每個醫師全年擔負門診1338.68人次（每天5.35人次），住院治療57.88人次（694.56床日，每天1.90床日）。

3.3 民辦醫院發展中存在的問題

3.3.1 民辦醫院區域發展不平衡。全省13個省轄市中，無論從數量規模、服務能力及資源利用等方面，差距懸殊。宿遷市除人民醫院外，均轉制為民辦醫院，其后10年來又新建和發展部分民辦醫院，數量多，規模也較大；其他如鹽城、蘇州、南通、南京市民辦醫院發展也較快，但鎮江、泰州市民辦醫院較少。

3.3.2 民辦醫院總體上規模較小。＜50張床位的醫院達308所，50～99張床位的醫院75所，兩者合計為383所，占民辦醫院總數85.87%?！?00張床位醫院63所，僅占14.13%。從本次調查數據看，民辦醫院≥100張床位醫院的醫療服務數量（診療人次、出院人次）、醫師的平均工作量、人均業務收入、藥占比都與＜100張床位醫院有十分明顯的區別。由于＜100張床位醫院比例很大，使民辦醫院總體上效益比公立醫院差。如每個醫師每年每天負擔的診療人次和住院床日低于全省醫院8.55人次和2.37床日的工作效率。

3.3.3 民辦醫院人才問題突出。民辦醫院按床位配置的總人員尚較合理，但衛技人員所占比例較低。衛技人員中，醫師比例偏大，護士偏小，醫師整體業務水平不高，民辦醫院普遍反映缺乏高素質的學科帶頭人，而公立醫院人才包括退離休人才流向民辦醫院的通路不暢，障礙較多，大大增加了民辦醫院引進學科帶頭的困難。

3.3.4 民辦醫院期盼政府及有關部門進一步貫徹落實有關其發展的政策措施。本次調查中，有310所醫院對政府部門提出了發展民辦醫院的各種意見與要求，占調查醫院數的69.50%，其中宿遷市117所民辦醫院有89所醫院提出了1～5條意見，占76.09%。這些意見集中反映了民辦醫院要求進一步貫徹落實政府發展民辦醫院的政策措施，尤其是要求對民辦醫院與公立醫院一視同仁，實行醫療服務購買政策，改善醫院基礎設施，培養和引進人才，更新設備，提高技術水平。在列入醫保問題上，要求有關部門采取不歧視政策等等。宿遷市的民辦醫院大都是公立醫院轉制而來，在與周邊市縣（市）各醫療機構由于新醫改政策扶持下快速發展情況的對比中，心理落差較大。

3.4 發展我省民辦醫院的建議

3.4.1 研究制定我省民辦醫院發展規劃。2011年是我國“十二五”規劃的開局之年，建議衛生行政部門在制定衛生事業發展“十二五”規劃時，制定適合我省實際情況的民辦醫院發展規劃，并針對我省各市民辦醫院發展不平衡的現狀，分類指導，為民辦醫療機構留有充分的發展空間。今后在發展民辦醫療機構中，除少數專業性很強的具有一定?？铺厣尼t院外，應優先考慮達到二級醫院水平以上的具有一定規模的醫院，以提高規模效益。

3.4.2 進一步貫徹和落實鼓勵民辦醫院發展的政策措施。2010年11月26日，國務院辦公廳轉發了國家發展改革委和衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》的通知，要求放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，進一步改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境，促進非公立醫療機構健康發展。目前，我省關于發展民辦醫院政策措施不少，關鍵問題在于如何貫徹落實。當前民辦醫院亟需解決的問題是引進和培養人才，尤其是解決學科帶頭人問題，建議政府及有關部門能提供更多的政策支持。

3.4.3 加強對民辦醫院的行業監管。對民辦醫院，既要在政策上鼓勵和引導，又要加強監管。從調查中看出，我省民辦醫院71.97%屬非營利性醫院，但實際上不少民辦醫院急功近利，趨利性嚴重，如違法廣告、超范圍執業、過度醫療及亂收費等，在人民群眾中的聲譽不太好。但民辦醫院對此問題的嚴重性并未引起高度重視。本次調查中并未有民辦醫院要求政府加強監管和主動要求加強自律的意見。為此，建議衛生行政部門加強對民辦醫院的行業管理，從機構準入、人員資質、技術規范、醫療質量、醫療安全、價格政策、醫德醫風等方面進行全方位引導和監管；同時充分發揮醫院行業組織的作用。近期，經省衛生廳同意、省民政廳核準，江蘇省醫院協會正在籌建民辦醫院分會，可以作為民辦醫院與政府和社會溝通的平臺，既可以反映民辦醫院的意見和建議，維護其合法權益，同時也可以協助政府對民辦醫院的監管，促進民辦醫院健康發展。