對依賴型人格障礙的臨床分析

袁小麗 張 晶 劉寒秋

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

1 臨床資料

患者女性，19歲，某大學(xué)一年級學(xué)生，父母均為工人，家庭生活溫馨，因?yàn)樗歉改傅莫?dú)生女兒，因而備受寵愛。上大學(xué)前，她的一切事宜均由父母料理，從不承擔(dān)任何家務(wù)勞動(dòng)，甚至連衣服鞋襪也不用自己洗。上大學(xué)后，非常想家，對大學(xué)生活極不適應(yīng)，產(chǎn)生了許多心理上的矛盾和困惑。以下是她對自己心理狀態(tài)的敘述：我真不該來這里上大學(xué)，我現(xiàn)在連一天也呆不下去了。我日日夜夜都在想家，晚上上床，想到睡的地方不是自己的家，很難入睡。夢中經(jīng)常夢到的都是爸爸、媽媽，我也知道是夢，就不愿醒過來，但是總是要醒來的呵！醒來一睜眼就心煩、心酸，真不想起床，不想吃早飯，也不想服從校規(guī)去做早操，但又怕身體垮了父母著急，便強(qiáng)迫自己起床鍛煉、吃飯。在校園里散步，聽見廣播里放的音樂有“媽”之類的歌詞就要哭，一邊走一邊哭，走回寢室時(shí)，已哭成了淚人。在校園、在大街上，到處聽見的都是本地人的口音，深深覺得自己是被拋棄到異地的游子，我真是孤獨(dú)極了。周末，看見本地同學(xué)紛紛回家，更是傷心得心口劇痛，我的學(xué)習(xí)成績一天天在下降，又怕自己被淘汰遭到別人笑話，看不進(jìn)書，卻不能不看。入學(xué)后，我經(jīng)常給家里寫信，有時(shí)還打電話，把一些生活費(fèi)都省下來用在給家里通信和打電話上了。我現(xiàn)在覺得自己幾乎要崩潰了，全靠父母和家鄉(xiāng)親友的150多封來信，才使我能強(qiáng)打精神堅(jiān)持著。

2 依賴型人格障礙的形成的診斷

本例患者的這種情形，已經(jīng)是一種很嚴(yán)重的心理障礙，根據(jù)心理學(xué)知識和心理障礙的治療方法，對本例患者的心理障礙進(jìn)行診斷，屬于“依賴型人格障礙”。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為[1]：

2.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)癥狀：①認(rèn)知：感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式的異常偏離；②情感：范圍、強(qiáng)度及適當(dāng)?shù)那楦袉酒鸷头磻?yīng)的異常偏離；③控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；（4）人際關(guān)系的異常偏離。

2.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。

2.3 病程標(biāo)準(zhǔn)

開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少持續(xù)2年。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

人格特征的異常偏離并非軀體、疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。世界衛(wèi)生組織確定常見的人格障礙類型有：①偏執(zhí)型人格障礙；②分裂型人格障礙；③反社會(huì)型人格障礙；④沖動(dòng)型人格障礙；⑤癔癥型人格障礙；⑥強(qiáng)迫型人格障礙；⑦焦慮型人格障礙；⑧依賴型人格障礙；⑨其他人格障礙；⑩未特定的人格障礙。

3 依賴型人格障礙的形成原因、特征

多見于女性，特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己孤獨(dú)無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定。一切需要依賴父母本案中的本例患者女孩的狀況，符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即本例患者的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其年齡、文化等明顯偏離、情感異常偏離、控制沖動(dòng)異常偏離。其特殊狀況的異常偏離，使她感到痛苦。從她的自述中，可排除軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。

4 對依賴型人格障礙的應(yīng)對策略（治療方法）

兒童在發(fā)育期表現(xiàn)出一定依賴性是正常的，孩子越小，對成人的依賴就越多，但這種依賴性隨著兒童年齡的增長和兒童獨(dú)立性的不斷成長而逐漸減少。兒童期的過分依賴，嚴(yán)重影響兒童獨(dú)立性的培養(yǎng)，部分女孩癥狀可能長期存在，成人后依賴現(xiàn)象依然很嚴(yán)重[1]。對已有過分依賴性的兒童，要及早發(fā)現(xiàn)，及早給予教育和心理治療。除逐步改變孩子的成長環(huán)境和成人的教育態(tài)度以外，可以經(jīng)常選擇一些合適的，能增強(qiáng)自立性、獨(dú)立性的任務(wù)，讓孩子去完成，他們?nèi)裟塥?dú)立完成則給予獎(jiǎng)勵(lì)。成人要盡量培養(yǎng)兒童的獨(dú)立性[2]。可以考慮采用以下方法：

4.1 習(xí)慣矯正法

依賴型人格的依賴行為已成為一種習(xí)慣，治療首先必須破除這種不良習(xí)慣[3]。清查一下自己的行為中的哪些是習(xí)慣性地依賴別人去做，哪些是自作決定的。可以每天做記錄，記滿一個(gè)星期，然后將這些事按自主意識強(qiáng)、中等、較差分三等，每周一小結(jié)。對自主意識強(qiáng)的事件，以后遇到同類情況應(yīng)堅(jiān)持自己做；對自主意識中等的事件，應(yīng)提出改進(jìn)的方法，并在以后的行動(dòng)中逐步實(shí)施；對自主意識較差的事件，可以采取控制技術(shù)逐步強(qiáng)化、提高自主意識，控制法是指在別人要求的行為之下增加自我創(chuàng)造的色彩。例如，你從同學(xué)隨意邀請陪她逛街中感受到她渴望你陪伴，最初你可能有討好和應(yīng)付的感覺，你如果主動(dòng)提議一同去逛街或去游玩，就證明你的自主意識已大為強(qiáng)化了。依賴型人格障礙的重要特征是，依賴行為并不是輕易可以消除的，一旦形成習(xí)慣，你會(huì)發(fā)現(xiàn)要自己決定每件事畢竟很難，可能會(huì)不知不覺地回到老路上去，為防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，簡單的方法是找一個(gè)監(jiān)督者，最好是找自己最依賴的那個(gè)人[4]。

4.2 重建自信法

第一步消除童年不良印跡，依賴型的人缺乏自信，自我意識十分低下，這與童年期的不良教育在心中留下的自卑感痕跡有關(guān)。你可以回憶童年時(shí)父母、長輩、朋友對自己說過的具有不良影響的話，一條一條加以認(rèn)知重構(gòu)，并將這些話語轉(zhuǎn)告給你的朋友、親人，讓他們在你試著干一些事情時(shí)，不要用這些話來指責(zé)你，而要熱情地鼓勵(lì)、幫助你。第二步，重建勇氣[5]，可以選擇做一些略帶冒險(xiǎn)性的事每周做一項(xiàng)。例如：獨(dú)自一人到附近的風(fēng)景點(diǎn)做短途旅行；獨(dú)自一人去參加一項(xiàng)娛樂活動(dòng)或一周規(guī)定一天“自主日”，這一日不論什么事情，決不依賴他人。通過做這些事情，可以增加你的勇氣，改變你事事依賴他人的弱點(diǎn)。

5 本例患者目前的情況

通過在博客中與她在線聊天的方式，采用以上治療的措施對她進(jìn)行心理治療，一個(gè)多月來，她已經(jīng)有了很大改觀，對未來建立了信心，明確了獨(dú)立生活是她將必需面對的，漸漸消除了對過往生活的留戀和對父母的依賴，與同學(xué)能和諧相處，除了學(xué)習(xí)之外，還經(jīng)常能和同學(xué)一起去游玩，精力充沛。已基本上走出了孤獨(dú)、無助的精神狀態(tài)。

[1]易法建,馮正道.心理醫(yī)生[M].重慶:重慶出版社,2008:12-14.

[2]湯世明.解讀人格障礙-依賴型人格障礙[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,23(4):40.

[3]呂淑云.如何矯正依賴型人格[J].醫(yī)藥保健雜志,2009,11(3):11-13.

[4]郭念鋒,虞積生.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2009:281-182.

[5]馬志國.如何矯正依賴型人格[J].求醫(yī)問藥,2009,12(2):49-50.