社區(qū)診斷報告

崔艷萍 史衍杰 楊尚忠 劉文革 趙麗波 楊半農(nóng)

（吉林市昌邑區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132002）

為了了解社區(qū)居民的健康情況和居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后工作重點，在市區(qū)衛(wèi)生局的指導下，我中心在人員少，資金不足，工作量大的情況下，中心領(lǐng)導積極組織全體醫(yī)護人員對社區(qū)內(nèi)所有家庭進行了入戶調(diào)查，建立了居民家庭健康檔案。特殊人群（老人、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人）建檔率達100%。開展健康教育宣傳講座，實施慢性病統(tǒng)一管理，兒童預(yù)防免疫接種等工作。收集到大量第一手資料，了解社區(qū)居民的健康情況和居民急需解決的健康問題，為制定社區(qū)疾病控制和健康促進干預(yù)措施和策略提供依據(jù)，為開展社區(qū)慢性病綜合防治及其效果評價提供可靠資料，提高社區(qū)居民健康水平，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。總結(jié)這一年的資料，現(xiàn)將昌邑區(qū)新建社區(qū)診斷報道如下。

1 資料來源

①社區(qū)基本資料：由社區(qū)居民委員會，新建街道辦事處提供。②患病資料：來源于本社區(qū)門診、居民免費體檢、居民健康檔案、定性資料調(diào)查。③死亡資料：來自本社區(qū)的統(tǒng)計和新建街道派出所。④居民危險因素和不良習慣：來源于對社區(qū)居民的隨訪和健康檔案資料。

2 轄區(qū)基本情況

2.1 轄區(qū)特點

新建街道隸屬昌邑區(qū)轄區(qū)，位于昌邑轄區(qū)西北角6.5公里處，南與哈達灣街相接，西面與虹園開發(fā)區(qū)相接，北面與幸福開發(fā)區(qū)七家子村相接，東面是松花江市區(qū)下游岸段，隔江與龍?zhí)秴^(qū)轄區(qū)相望，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。所轄地域面積為5.73平方公里，全街轄三個社區(qū)，分為新邑東區(qū)、新邑西區(qū)和新邑北區(qū)。社區(qū)總戶數(shù)5990戶（東區(qū)1887；西區(qū)2638；北區(qū)1465），服務(wù)人口15521人，60歲以上人口2064人，育齡婦女4403人，已婚婦女3101人。居民多為中鋼吉鐵和聯(lián)營公司職工及家屬。屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。

轄區(qū)內(nèi)的商業(yè)網(wǎng)點有新邑街商業(yè)一條街，街內(nèi)有百貨日雜，五金交電，飯店，糧店，副食，浴池等大小139個單位；街辦綜合市場一處。街道轄區(qū)內(nèi)文教、衛(wèi)生醫(yī)療方面，轄區(qū)內(nèi)有小學1所（迎賓路小學），幼兒園4個（私立）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，個體診所3個，藥房5個；鐵合金廠文化宮1處；社區(qū)內(nèi)還有健身館等文體活動陣地。

新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原吉林市和平醫(yī)院（二級乙等醫(yī)院）轉(zhuǎn)型后成立的，現(xiàn)仍屬中鋼吉林鐵合金股份有限公司管理。我中心設(shè)有內(nèi)科、外科、全科診室、婦科、中醫(yī)科、口腔科、康復科、電診科、放射線科、檢驗科、藥劑等科室，共有醫(yī)護人員40人，其中副主任醫(yī)師5人，可承擔常見病、多發(fā)病的診斷及治療。

2.2 社區(qū)人口學特征見表1～表7。

表1 社區(qū)人口構(gòu)成

表2 社區(qū)人口性別構(gòu)成

表3 社區(qū)人口民族構(gòu)成

表4 社區(qū)人口年齡構(gòu)成表

表5 社區(qū)人口婚姻狀況構(gòu)成

表6 社區(qū)人口文化程度構(gòu)成表

表7 社區(qū)人口職業(yè)構(gòu)成表

2.3 社區(qū)低保、殘疾情況

新建街現(xiàn)有低保戶578戶，1049人。其中東區(qū)174戶，326人；西區(qū)264戶，471人；北區(qū)140戶，252人。

新建街現(xiàn)有殘疾人228人，其中智殘39人，肢殘91人，視殘33人，聽殘20人，精神殘45人。雖然人數(shù)占總?cè)丝诒壤欢啵驗榇蠖鄬儆趧趧幽芰适д撸瑢彝サ纳钯|(zhì)量造成了較大的影響，這些人是社區(qū)康復的主要對象。

2.4 收入狀況

轄區(qū)整體經(jīng)濟水平在吉林市位于低水平，退休者收入中低位，人口平均收入約1000元。

2.5 居住情況

居住平房385戶，樓房5605戶。

2.6 飲用水情況：均用自來水。

2.7 家庭衛(wèi)生狀況：衛(wèi)生普遍好。

2.8 改廁情況：除1-4棟三家共用一個衛(wèi)生間外，其余家庭均獨立衛(wèi)生間。

2.9 衛(wèi)生管理情況：轄區(qū)配有公共廁所2座，無垃圾箱，垃圾日產(chǎn)日清，衛(wèi)生保潔員67人。

3 疾病譜特點

3.1 社區(qū)人群死因情況

見表8。

表8 社區(qū)2010年1月至2011年1月死因順位表

3.2 社區(qū)人口出生率、人口自然增長率、病死率情況：2010年社區(qū)人口出生率2.6%，病死率6.8%，人口自然增長率-4.1%。說明人口老齡化趨勢。

3.3 社區(qū)人群主要疾病患病順位

見表9。

表9 35～60歲人群患病順位統(tǒng)計表

4 影響居民健康的行為危險因素

見表10。

表10 35～60歲人群行為因素順位統(tǒng)計表

5 定性資料調(diào)查結(jié)果

5.1 主要的健康問題

召開社區(qū)醫(yī)務(wù)人員座談會，認為影響社區(qū)居民健康的主要疾病是高血壓、冠心病和結(jié)石。其病因可能和不良生活方式有關(guān)。

5.2 需要的主要衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)醫(yī)務(wù)者任務(wù)，改善居民的生活質(zhì)量，健康水平，最主要的是加強宣教，定期健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高居民自我管理水平。

6 衛(wèi)生政策情況

積極落實省、市衛(wèi)生局社區(qū)辦下達的《社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》，政府加大對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓力度。

7 社區(qū)主要的衛(wèi)生問題

①社區(qū)人口文化程度偏低。②人口老齡化趨勢。③社區(qū)位于老工業(yè)區(qū)，普通工人、離退休人員及無業(yè)人員多，經(jīng)濟收入位于全市低水平。④調(diào)查社區(qū)35～60歲人群中，高血壓、脂肪肝、心電圖改變占前三位。⑤2010年居民死因順位，前三位分別是心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。⑥影響居民健康的主要危險因素有缺乏體育鍛煉、生活無規(guī)律、吸煙、飲酒、超重、口味重、生活壓力大等。其中缺少體育鍛煉、吸煙是主要的不良因素。

8 社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容

從統(tǒng)計情況分析，影響社區(qū)居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)，高血壓又是影響心腦血管疾病的危險因素，因此對高血壓的干預(yù)是工作的重點。優(yōu)先干預(yù)的危險因素依次為不鍛煉、吸煙、飲酒、超重或肥胖、口味重。

9 實施措施

我們利用多種方式對社區(qū)居民進行健康知識講座、疾病預(yù)防宣傳、發(fā)放各種宣傳單以及門診“一對一”的健康教育等向居民宣傳健康衛(wèi)生知識，提高居民健康衛(wèi)生知識水平，逐漸改變不良生活行為，減少健康危險因素對居民的影響。重點是慢性病人群，具體措施如下：

9.1 加強社區(qū)健康教育

廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)居民自我保健知識，引起社會對高血壓防治的關(guān)注；倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)居民生活質(zhì)量，提高健康水平。

9.2 對高血壓患者進行分級管理

對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別。將低危、中危、高危患者分為一、二、三級管理。根據(jù)不同級別，定期進行隨訪和監(jiān)測。

10 總 結(jié)

新建社區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，交通不便。社區(qū)人口老齡化，文化程度偏低，社區(qū)居民對基本衛(wèi)生知識了解不多，不能充分認識危險因素對健康的嚴重影響，缺乏健康保健、疾病的診治常識，人均收入低于全市最低收入標準，以上種種原因?qū)е律鐓^(qū)居民就醫(yī)和遵醫(yī)行為不足，有病不能及時得到醫(yī)療。由于生活環(huán)境處在吉林市重污染區(qū)，使居民慢性病、惡性腫瘤發(fā)病率高，吸煙、酗酒、缺乏運動、生活不規(guī)律、高鹽高脂飲食等不良生活方式、行為較多所謂積習難返，種種不利健康的因素不是幾天幾個月能改善和糾正的，需要全體居民、我們醫(yī)遼療衛(wèi)生服務(wù)人員及各級政府部門的長期的堅持不懈的努力才行。社區(qū)內(nèi)殘疾人是弱勢群體，我們要加強對殘疾人的康復治療工作，不斷提高他們的生活能力，使他們逐步回歸社會。社區(qū)慢性病人群中高血壓居首位，是我們重點解決的衛(wèi)生問題。

由于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是隸屬吉林鐵合金股份有限公司的吉林市和平醫(yī)院（二級乙等醫(yī)院）轉(zhuǎn)型后成立的。長時期資金投入不足，造成醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)護人員少。目前還不能完全滿足社區(qū)居民的健康需求。我們要不斷更新設(shè)備，加強對醫(yī)護人員的培訓，不斷提高對居民的管理和疾病的治療水平，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低危險因素，減少慢性病的發(fā)生，以達到全民健康的目的。