重型顱腦外傷患者術后的觀察與護理體會

徐 飛

（吉林省人民醫院腦外科，吉林 長春 130021）

世界醫學界的廣泛認為，不利于顱腦外傷患者的治療與恢復的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]。患有該病的患者的通常情況下有著極高的病死率，所以，無論是從患者還是從醫生方面來說，對于對該病的救治的成功率都不持樂觀態度[2]。為了對重型顱腦外傷患者在手術后的表現進行觀察，并總結護理體會，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療和護理進行總結，以便在今后的臨床實踐中為患者提供更有針對性的護理服務，提供可靠的依據和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，采用手術治療的方法對其進行治療，對患者的術后情況進行觀察，并總結護理體會。現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，其中包括男性患者58例，女性患者46例；患者年齡在48～92歲，平均年齡72.5歲；患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者均在受傷后的2h內到院就診，所有患者在接受治療前均經相關臨床護理體會確診，并由其監護人在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機抽取在2005年1月至2009年1月這四年時間里，在我院就診的重型論腦外傷確診患者病例104例，采用手術治療的方法對其進行治療，對患者的術后情況進行觀察，并總結護理體會。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，該類患者在手術后容易出現，呼吸道系統、泌尿系統、消化道系統等方面的并發癥。進過我們對患者進行的細致周到且有針對性的護理，患者的恢復情況良好，術后并發癥和不良反應現象明顯減少。并發肺部感染者28例，并發左心衰竭者21例，并發消化道出血者34例（有的患者具有多種并發癥），出院前都已治愈，進行氣管切開的患者在意識恢復進而能夠自主排痰后后拔除（平均時間為3個月）。但104例沒有術后死亡病例。具體見表1。

表1 患者術前術后GCS值比較

3 護 理

3.1 呼吸道護理

在患者入院后應及時對其呼吸道的分泌物進行徹底清理，分別經口腔、鼻腔用吸引器將分泌物和嘔吐物吸凈。對于有舌后墜的患者，應將其下頜托起，必要的時候可以置咽導管。對于同時患有顱底骨折腦脊液鼻漏的患者，切不可經鼻腔進行吸痰。重型顱腦損傷手術后，大多數患者會帶著氣管插管回到病房，在對其進行吸痰時，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內分泌物。若患者的昏迷時間在兩天以上，應及時將氣管插管拔出后對氣管進行切開處理，切開后按氣管切開護理常規進行相關護理[3]。

3.2 消化道護理

對重型顱腦損傷導致昏迷的患者，在傷后或術后的4d內不能進食也不能飲水，給予適量的靜脈營養液以維持機體代謝所需的能量是十分必要的，4d以后要依據腸蠕動能力的恢復情況，應安放胃管，給予鼻飼流質飲食，對接受鼻飼的患者應按照鼻飼護理的常規要求進行護理。重型顱腦損傷患者，出現神經原性胃腸出血的可能性很大，在長期或大量使用激素類藥物和有潰瘍病史的患者來說發生的幾率更大。還應該引起重視的是患者是否出現嘔血及黑便現象，與此同時，對患者的血壓、脈搏等情況進行觀察[4]。

3.3 泌尿系統護理

由于重型顱腦損傷導致昏迷患者，大多數會出現尿失禁或尿潴留的現象[5]。所以在患者入院后需要立即留置導尿，開始時可以持續放尿，在1周以后改為間斷性放尿，以對膀胱的收縮功能進行有效訓練。在尿管留置期間，每日對膀胱沖洗7次，通常采用250mL生理鹽水加16萬U的慶大霉素，同時還要對會陰部做好護理，每日用新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍7次，以保持清潔減少泌尿繁育感染的機會。

3.4 心理護理

在手術結束后對思維意識清晰的患者，可以酌情將疾病的治療和預防方面的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解放療對于該病治療的重要性，使其對放療中可能會出現的一系列不良反應有充分的了解和心理準備，并介紹順利完成放療計劃的患者的案例，談體會和經驗，使患者的思想準備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態調整到最佳，以便積極配合下一步的治療[6]。

3.5 飲食護理

患者在手術結束后，應多食用高蛋白、高纖維素、高能量、低脂肪、低糖且利于消化的食物，對于無法進行自主進食的患者，可以采用靜脈注射營養液的方法，以保證患者機體代謝所必須的能量。

4 討 論

顱腦損傷的特點有很多，可以概括為以下幾點：①由器官功能的減退甚至喪失所致，且由于該原因患病的患者占絕大多數；②由于生理性萎縮，加之腦血管硬化程度加重，容易造成顱內出血，并形成血腫，且止血極為困難；③血腫程度大或水腫特別明顯，但患者沒有出現腦疝癥狀；④生理功能顯著減退、抵抗力差、并發癥的發生，這一特點在高齡患者中最為常見，且使病證不易恢復。

手術過程中必須注意以下幾點：①該病患者腦組織比較脆弱，不易進行止血，手術時醫生必須有耐心，需做到小心謹慎，技術嫻熟并對出血現象能夠進行妥善處置；②減壓必須充分，將病患組織進行徹底清除；③當血膿的位置在額葉底部的時候，可以對顱底進行開放處理，利用液體的漂浮性，使腦疝得以回位；④手術結束縫合硬腦膜時，采用減張的方式，可降低傷口的感染率。在對高齡腦損傷患者進行救治時，要注意并發癥的預防和治療。

對患有重型顱腦外傷的患者在手術后提供一系列的個性化護理服務，對患者迅速恢復，縮短住院時間，減少并發癥和不良反應的出現概率，具有積極的促進作用，值得在今后的臨床治療中予以使用和推廣。

[1]謝光天,張三希.顱內血腫非手術治療[J].寧波：寧波出版社,2008：168-170.

[2]黎沾良.現代危重病學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2009：397.

[3]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2008：334-335.

[4]孫杰,郭浩瀚,胡勤樂,等.重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合癥的治療[J].浙江創傷外科,2004,9(6)：371.

[5]景炳文.急癥急救學[M].上海：上海科技普及出版社,2007：482-483.

[6]藺錫侯.交通事故傷致成人呼吸窘迫綜合癥發病因素探討[J].中華外傷雜志,2008,9(2)：75-78.