藥品調劑差錯原因及對策分析

楊婉霞

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

藥品調劑是醫院藥房工作重要內容之一，此環節的工作質量的優劣直接影響著患者用藥的安全性和有效性，藥品調劑差錯目前已經成為引起醫療糾紛的重要因素，據國外文獻[1]報道，藥品調劑差錯率高達1.5%左右。筆者對我院2年來藥品調劑差錯發生情況進行了回顧性的分析，以探討藥品調劑差錯發生原因及減少差錯的對策，現報道如下。

1 資料與方法

對我院2009年1月至2011年1月藥劑科藥品調劑差錯登記本進行回顧性分析統計，總結發生藥品調劑差錯的常見原因，并探討相應防止差錯發生的措施。

2 結 果

兩年間共回顧性分析處方總數100 455份，其中差錯22份，差錯發生率為0.022%。其中發藥數量差錯發生率最高，共發現7份，占31.82%，余發生原因尚包括：藥名相似差錯發現1份，占4.55%；包裝相似差錯3份，占13.64%；劑量劑型差錯4份，占18.18%；相鄰位置差錯2份，占9.09%；科室習慣用藥差錯2份，占9.09%；醫師處方差錯2份，占9.09%；發錯患者1份，占4.55%。

3 討 論

3.1 藥品調劑差錯原因分析

3.1.1 藥師方面因素

主要包括藥師工作責任心不強，平時工作壓力大致使工作時情緒不佳、注意力不集中，未進行認真核對造成疏忽引起差錯的發生；工作時受到外界干擾，如藥師在調配、發藥時其他人員的對話，室外噪音都可能會對藥師產生影響，而在為第二個患者調配藥品的同時回答上一個患者的問題時最容易發生的錯誤；藥師平時工作中形成的習慣性思維亦可引起錯誤的產生。

3.1.2 藥品方面因素

①藥品同名而劑型劑量不同：如諾和靈筆芯與非筆芯、益比奧針有4000IU和10000IU不同的劑量，布地奈德吸入劑與布地奈德噴霧劑等，不仔細核對很容易在發藥時出錯。②藥名發音類似實則不同：如尼莫地平與尼群地平、雅施達與壓氏達、血栓通與血塞通、異丙嗪和氯丙嗪，有的發音幾乎一樣，但并不是同一藥物。③進口與國產藥物：有的藥物雖然是同一種藥物，甚至劑量也一樣，但是因為有進口和國產的分別，存在較大的價格差異，如華法林有進口與國產之分。④包裝相似：如彼壓洛和彼洛平、安博維和安博諾，上述二者分別由同一公司生產，其藥名、包裝、標簽及顏色均很相似，易發生差錯。⑤藥物數量差錯：一般有兩種表現即同一張處方中有幾種藥物，在發藥過程中出現漏發；另一種是同一種藥品在發藥時數量出現差錯。⑥發錯患者：是指本應發給某一患者的藥物而錯誤的發給了另一位患者。⑦藥品的用法用量或保管方法差錯：有些藥物在發放的時候要對患者當面適當交代用法，如在餐前、餐中、餐后時服用，或需嚼碎后服用或者舌下含服，有些含漱液、外用洗劑等交代清楚，以免誤服造成不良后果，如高錳酸鉀外用片誤認為口服片；另外有些需要冷藏的藥物不要冷凍等等。

3.1.3 醫師方面因素

如有的醫師處方書寫潦草、難以辨認是最常見現象，尚包括處方書寫不規范如藥物名稱、劑量、規格、用法用量以及發藥數量等。

3.1.4 患者方面因素

患者病情較重、排隊過久、心情煩躁，取藥時干擾藥師的正常工作，有時患者本人錯拿、少拿藥物等。

3.1.5 其他因素

如醫院條件限制使藥房擁擠、環境不佳、噪音干擾，醫院管理制度不健全、不科學等。

3.2 藥品調劑差錯防范措施分析

3.2.1 提高藥師業務能力，增強責任心

目前藥師在醫院中的重要地位日漸得到體現，藥師要積極參加業務學習及繼續教育，不斷學習新的知識、把握藥學最新進展，醫院定期對藥師考核，尤其是要求每個藥師熟練掌握醫院配備藥品的位置、劑型、劑量、別名、用法用量，以及同類藥物之間的區別及特點，只有這樣藥師才能夠在審方過程中做到游刃有余，及時發現并避免錯誤；藥師要充分認識到藥品調劑差錯的危害，要不斷樹立為患者安全負責的態度，增強責任心與緊迫感。藥師要認真對待工作，養成嚴肅認真的工作作風，工作時集中注意力，排除外在干擾，自覺進行“三查七對”以及核對制度，調劑藥品操作時做到“唱發”。 三查包括處方內容與收費情況、藥品質量、配伍禁忌；七對包括對姓名、藥品名稱、劑型規格、劑量、用法、標簽、簽名；“唱發”是指發藥時呼叫并核對患者的姓名無誤后發給藥品，同時告知患者所發藥品的名稱、用法、用量、數量等。

3.2.2 合理安排藥師工作量、創造良好的工作環境

國外有研究建議藥師最佳工作量為12～15張處方/時，而我國藥師工作量遠大于這一標準[2]。因此，我國藥師普遍工作繁重，容易出現“忙中出錯”的情況，應該適當增加醫院藥師數量，科學合理的安排藥師工作時間，并創造良好的工作環境，保證藥師發藥時空間相對獨立，非工作人員禁止進入調劑室以保證工作時避免不必要的干擾，減少差錯的發生。

3.2.3 完善藥品管理制度

①嚴格藥品登記制度：藥物入庫時及時將每批藥品的基本資料如名稱、規格、單位、數量、進價、有效期、藥品批號、藥品批準文號等錄入電腦備查，并要建立藥品保養、質量檢測、近效期藥品等登記本，避免將過期藥物發給患者。②健全核對制度：做到后臺藥師配藥、前臺藥師發藥的雙重核對，后臺藥師負責審查處方及藥品質量并準確調配藥品，前臺藥師重新審核處方和已調配好的藥品，確保發藥的準確率[3]。③藥品擺放制度：科學管理藥品，根據藥品劑型、用途的不同，遵循一定規律將藥品合理分區擺放，以便于藥品調劑和清點。藥品上架前要審核藥品的批號、有效期等信息，嚴格遵照有效期的先后順序擺放，一旦擺放位置確定，不得隨意移動[4]，非藥劑人員不能補充藥品，集體上藥后應常規進行檢查。④藥物退回制度：藥品發出后，無特殊情況不能退回；如果因患者藥物過敏、病情變化等因素需要退藥，應由醫師開具退藥處方。

3.2.4 加強藥師與醫師之間的溝通

對于書寫潦草、難以辨認或者不規范處方要及時登記并向開方醫師反饋、確認，不能憑自己感覺發藥。

3.2.5 實行實名就醫制度

患者實名就醫有利于在藥品調劑發生差錯時及時與患者取得聯系并對錯發藥品進行調換，從而避免發生更大的危害。

綜上所述，藥品調劑工作是醫院醫療服務中的重要環節，其質量好壞直接關系到患者的治療效果，高質量的完成藥品調劑工作、減少差錯發生，是每個藥師必須完成的任務。

[1]Facchinetti.Evaluating Dispensing Error Detection Rates in a Hospital Pharmacy[J].Med Care,1999,37(1):39.

[2]李淑芳,潘文灝.藥師藥品調劑錯誤的原因分析及對策[J].實用藥物與臨床,2007,10(6):382-383.

[3]胡筠,李永海,楊輝.醫院藥品調劑中常見問題的分析及防范措施[J].中國醫藥導報,2007,4(14):152-153.

[4]劉麗萍,賀承山.我院“藥品調劑質量管理規范”的建立和實施[J].中國藥房,2004,15(1):22-23.