護理干預預防消化道手術切口感染的效果觀察

徐 雯

（江蘇省溧陽市中醫院普外科，江蘇 溧陽 213300）

手術切口感染是消化道手術常見的并發癥，發病率高，不但影響患者術后的恢復，嚴重者可導致全身炎性反應、切口裂開、切口疝的發生[1]。因此預防消化道手術切口感染對患者術后恢復至關重要。我院對68例行消化道手術患者實施綜合護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月在我院行消化道手術患者136例，男76例，女60例；年齡30～74歲，平均（57.6±3.5）歲。按隨機數字表法分為干預組和對照組各68例，兩組患者年齡、性別、手術部位和手術方式等一般資料經統計學分析，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規護理和指導，干預組在此基礎上實施護理干預。

1.2.1 術前護理

①術前備皮：患者于術前1d沐浴清潔皮膚、剪指甲、剃須，更換潔凈衣物。術前30min備皮，檢查術區皮膚有無破損或炎性反應，術區之外無需剃毛，剃毛時注意不要損傷皮膚。皮膚消毒時先用75%酒精脫脂再用碘伏消毒，待碘伏干后用無菌巾包裹術區，然后貼上皮膚保護膜。②胃腸道準備：術前1d給予患者流質，術前晚和手術當天各清潔灌腸1次，有助于防止術后感染。③預防使用抗生素：胃腸道手術大多為非清潔切口，有的還是污染切口甚至污染-感染切口，故術前應口服抗生素做好預防。選擇原則：a.需覆蓋手術部位最常見的病原菌；b.起效迅速，不良反應少；c.確定藥物的半衰期，以保證藥物的有效濃度能夠維持手術的全過程。對于伴有腹內感染的患者給予必要的支持療法。④手術室環境：手術室保持空氣流通，定期紫外消毒，術前做空氣培養，細菌數不得超標，符合無菌原則[2]。手術器械、敷料等使用前高壓消毒滅菌，對于不能高壓滅菌的器械和物品采用環氧乙烷消毒。

1.2.2 術中護理

手術人員進入手術室必須更換消毒后的衣物、穿戴好鞋帽和口罩。按照規定刷手，注意不要損傷皮膚，手臂區域不得檢出致病菌。手術臺以下視為有菌區，手術器械、手套、敷料等污染后應立即更換；吻合使用手術器械，不得用于其他部位的操作；切開消化道之前用紗布等保護周圍組織，殘端經消毒處理。縫合切口皮膚前后或延長切口時以碘伏消毒。

1.2.3 術后護理

手術切口縫合后，采用吸附性較好的敷料敷在切口處，以減少組織間隙滲液和減少死腔，及時更換浸濕的敷料。每次更換敷料時必須仔細查看切口局部有無感染跡象，及時做細菌培養檢查及涂片革蘭染色鏡檢。必要時在適當部位放置引流管，保持引流通暢，以利于滲液及時流出。患者術后繼續預防性使用抗生素2～3d，預防術后感染。

1.3 效果評價

根據傷口愈合情況，分以下三級：愈合優良，無不良反應的初級愈合為甲級；以愈合欠佳，有血腫、積液、皮膚壞死等，但未化膿為乙級；切口化膿，需要敞開切口或切口引流為丙級。甲級和乙級記為傷口愈合，丙級記為感染。以丙級愈合例數所占百分比為感染率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

干預組甲級愈合率為55.8%（38/68），明顯高于對照組38.2%（26/68），差異有統計學意義（χ2=4.25，P＜0.05）；兩組乙級愈合率分別為36.8%（25/68）和39.7%（27/68），組間比較無顯著性差異（χ2=0.03，P＞0.05）；兩組傷口感染率分別為7.4%和27.9%，差異有統計學意義（χ2=5.86，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷口愈合情況和感染率比較 [n(%)]

3 討 論

腹外科手術切口感染是普外科術后常見的并發癥之一，發生率高達10%～20%。引起術后切口感染的最低條件是有細菌來源，有傳播細菌的載體以及細菌經切口進入機體的途徑。本研究綜合考慮各種易感因素，對消化道手術患者術前、術中和術后實施護理干預，取得良好的效果。本研究結果表明，干預組甲級愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組傷口感染率較之對照組也明顯降低（P＜0.05）。這說明，護理干預能有效預防消化道手術切口感染，提高患者傷口愈合率，降低感染，值得臨床推廣應用。

我們體會如下：①左愛英等報道[3]備皮距離手術時間越長，感染概率越大。我們在術前30min備皮，采取先用酒精清除皮膚表面的油脂和污垢，再用碘伏消毒的方式，保證了消毒的徹底性。②因消化道內存在有大量的厭氧菌和大腸桿菌等致病菌[4]，術前應用廣譜抗生素能使腸道內菌群減少，有效預防術后感染；術后使用抗生素避免傷口發炎、潰爛，有助于傷口愈合。③研究表明[5]，手術切口的數量和大小、手術技巧、手術時間長短與切口感染密切相關。因此，術中嚴格執行無菌操作，不得隨意擴大手術操作范圍，盡量避免不必要的切開腸道減壓，減少消化道開放時間，避免消化道內的內容物流出。

[1]聞學軍.普外科消化道手術后切口感染易患因素分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(36)：8872-8873.

[2]尹風萍.空氣消毒凈化器與紫外線燈照射用于空氣消毒的效果觀察[J].護理與康復,2007,6(2)：124-125.

[3]左愛英,林媛,孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Mata分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4)：315-317.

[4]周竹超,倪泉興.消化道外科手術部位感染的病原學特點和防治對策[J].中國感染與化療雜志,2009,9(3)：237-240.

[5]林衛紅,陳云志,曾其強,等.護理干預對預防消化道手術切口感染的效果研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(3)：3-5.