涼州區(qū)醫(yī)院感染綜合性檢測結果及分析

李澤生，白 芬

（1.甘肅省涼州區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

醫(yī)院感染組織建設及日常業(yè)務管理工作，已全面走上法制化、正規(guī)化軌道[1]，院內感染首先會對患者的身心帶來進一步的傷害,不利于治療,其次如果蔓延開來就會造成社會影響,給醫(yī)院的聲譽帶來負面效應,最終對患者的身心造成損害。醫(yī)院感染綜合性檢測可以提示醫(yī)院感染病例情況，提醒醫(yī)院醫(yī)務、院感管理部門分析感染發(fā)生的原因，組織整改，減少醫(yī)院感染對醫(yī)院醫(yī)療質量負面影響。本次醫(yī)院感染綜合性檢測工作由武威市涼州區(qū)疾病預防控制中心牽頭，對涼州區(qū)區(qū)屬3 家醫(yī)療機構2020 年1～3 月出院病例從醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布情況、感染部位病原體等方面進行綜合檢測，分析武威市涼州區(qū)屬醫(yī)院感染發(fā)生的原因，指導各醫(yī)院做好醫(yī)院感染的預防控制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于武威市涼州區(qū)屬涼州區(qū)人民醫(yī)院、涼州區(qū)第三醫(yī)院、武威市醫(yī)院第二人民醫(yī)院的his、lis 系統(tǒng)中2020 年1～3 月所有出院病例信息，共13536 例，其中3 家醫(yī)療機構共發(fā)生76 例感染、85例次醫(yī)院感染。

1.2 方法

從his、lis 系統(tǒng)中導出數(shù)據(jù)，對出院病例信息從住院疾病診斷、出院疾病診斷、患者基礎疾病、病原菌檢測、病原菌類型、抗菌素使用信息、引起醫(yī)院感染的因素、住院天數(shù)等內容進行分析。

2 結果

2.1 涼州區(qū)各醫(yī)院感染染發(fā)病率

統(tǒng)計涼州區(qū)屬各醫(yī)院1～3 月份出院病例總數(shù)，在各醫(yī)院HIS 系統(tǒng)下檢索感染總病例數(shù)及感染例次數(shù)，計算感染率及感染例次數(shù)，統(tǒng)計結果見表1。由表1 結果看出，3 家醫(yī)療機構感染率及感染例次率1 月份＞2 月份＞3 月份，3 家醫(yī)院1～3 月份平均感染率為0.56%，感染例次率為0.63%。

表1 涼州區(qū)各醫(yī)院感染染發(fā)病率統(tǒng)計表

2.2 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染部位分布情況統(tǒng)計

從各醫(yī)院HIS 系統(tǒng)下檢索所有感染病例病原菌檢測樣本取樣部位，結果統(tǒng)計見表2。由表2 結果看出，2020 年1～3 月，3 家醫(yī)療機構引起醫(yī)院感染的主要部位為肺部、上呼吸道、和泌尿道，感染率分別 為1.18%、0.83%、0.88%，占所有感染比例的27.06%、21.18%和12.94%，提示醫(yī)護人員注意住院患者的肺部、上呼吸道、和泌尿道的安全防護。

表2 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染部位分布

2.3 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染部位病原菌分布統(tǒng)計

從各醫(yī)院lis 系統(tǒng)中檢索感染病例的送檢樣本檢出病原菌結果，統(tǒng)計結果見表3。由表3 看出，涼州區(qū)屬3 家醫(yī)療機構2020 年1～3 月引起醫(yī)院感染的主要病原菌為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌，分別占所有感染的27.06%、12.94%、18.82%。

表3 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染部位病原菌分布統(tǒng)計

2.4 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染因素分布統(tǒng)計

本次調查檢測統(tǒng)計分析了患者的身體狀況、基礎疾病的情況等相關因素，76 個患者共統(tǒng)計列出151 條因素，分析了發(fā)生醫(yī)院感染的因素分布情況，結果見表4。由表4 結果反映出患者免疫力低下是引起醫(yī)院感染的主要因素，占總感染的16.56%，其次是腫瘤患者，占總感染的15.23%。

表4 涼州區(qū)各醫(yī)院醫(yī)院感染因素分布統(tǒng)計

3 討論

（1）醫(yī)院感染發(fā)病與季節(jié)有一定的關聯(lián)性，冬春季節(jié)因呼吸系統(tǒng)發(fā)病率較高，所以在冬春季節(jié)呼吸系統(tǒng)更容易誘發(fā)醫(yī)院感染，從表1 結果看出1 月份共發(fā)生37 例，40 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率分別為0.74%，0.79%，其次為2 月共發(fā)生22例，26 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率分別0.55%，0.66%，從表2 結果也可以看出，涼州區(qū)屬3家醫(yī)療機構在1～3 月呼吸系統(tǒng)感染較高，肺部與上呼吸道共發(fā)生41 例，其次為泌尿道，感染率分別為1.18%、0.83%、0.88%。提示醫(yī)護人員在春冬季節(jié)要強化醫(yī)院感染防范[1]，必須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離工作制度及《消毒隔離管理總則》等有關規(guī)定[2]。

（2）涼州區(qū)2020 年1～3 月主要引起醫(yī)院感染的病原菌為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、陰溝不動桿菌，從表3 知武威市涼州區(qū)三家醫(yī)療機構醫(yī)院感染的排名前三位的病原菌分別為大腸埃希菌、陰溝不動桿菌、鮑曼不動桿菌，分別占2020 年1～3 月引起醫(yī)院感染病原菌的27.06%、12.94%、18.82%，表3結果提示病原菌侵入機體后是否引起感染主要取決于病原菌的毒力和宿主的易感性。宿主的防御能力是由特異性和非特異性免疫功能所構成的，前者對傳染病病原體的預防具有重要意義，而后者對各種條件致病菌侵襲或感染的防御具有重要意義，因此在醫(yī)院感染的防控中起著非常重要的作用。醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標準原則、手衛(wèi)生的標準原則及使用個人防護措施的標準原則，同時進一步檢測感染病原菌的耐藥性，并根據(jù)病原菌的耐藥性合理使用抗菌藥物，防止多重耐藥菌的產生[3-4]。另外醫(yī)院感染的發(fā)病與患者的身體素質、年齡、基礎疾病、免疫力等有關，表4 結果提示我們，感染因素排列前三位的分別是患者免疫力低下的患者、腫瘤患者、老年患者，每個患者同時存在多種易感因素，如腫瘤患者合并放療、化療和手術治療，所以醫(yī)護人員在日常工作中做好醫(yī)院感染總體防控的同時，尤其要注意易感患者，在治療基礎疾病的同時，要注意采用中醫(yī)藥調節(jié)患者的免疫力，提高腫瘤患者、手術患者、老年人及免疫力低下患者的免疫力[5]，做好易感患者的心理疏導及健康教育，注意易感患者的個人衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生，確保醫(yī)院感染防控無遺漏、無死角，切實保障醫(yī)療安全。

（3）醫(yī)院要加強醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律制定醫(yī)院感染管理制及醫(yī)院感染防控操作規(guī)程，成立醫(yī)院感染防控小組，從總體布局管理，責任落實到人[6]。同時醫(yī)院要經常性地對醫(yī)護人員進行《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和手衛(wèi)生知識培訓考核，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全[6]。

（4）針對武威市涼州區(qū)各級醫(yī)療機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，武威市涼州區(qū)疾病預防控制中心應高度重視，可采取以下解決對策：首先由武威市涼州區(qū)疾病預防控制中心牽頭在全區(qū)范圍內組織醫(yī)護人員、各醫(yī)院感染管理人員進行 《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)及手衛(wèi)生知識的培訓，以提高醫(yī)院感染管理防控水平。其次制定武威市醫(yī)院感染管理考核辦法及獎罰措施，武威市涼州區(qū)疾病預防控制中心要經常性的對各醫(yī)療機構醫(yī)院感染情況進行檢測，及時通報檢測結果，醫(yī)院管理部門要根據(jù)檢測結果做好醫(yī)院感染防控要點，必要時涼州區(qū)疾病預防控制中心人員親臨現(xiàn)場進行指導，切實為醫(yī)療機構防控醫(yī)院感染保駕護航。