1例血小板減少引發的思考

別毓舒 趙樹波 王春茹

（吉林省通化市中心醫院檢驗科，吉林 通化 134001）

1 臨床資料

圖1 SF3000的直方圖，血小板聚集

圖2 XS1000的直方圖，正常血小板

我發現1例因血小板聚集而引起血小板減少的患者。該患者男性，63歲。因懷疑得了肺癌做食管鏡取組織做病理，先做血常規發現血小板減少，PLT 21×109/L。患者2年前得了格林巴利，開始口服激素至今，患者身上沒有出血點，為確定患者是否血小板減少，我們做了如下實驗：我們用日本Sysmex公司的XS1000和Sysmex SF3000五分類血球分析儀。采血K2EDTA抗凝管給患者采血，同時用抗凝血和不抗凝血推二張血片，瑞氏染色。測得結果PLT：40×109/L和PLT：45×109/L，PLT：45×109/L血小板直方圖見圖1。油鏡下血小板都呈堆分布。當時考慮為冷凝集素引起的血小板聚集。然后放溫箱1h測得結果分別為PLT 19×109/L和PLT 21×109/L。同時推血片，瑞氏染色，油鏡下仍呈堆排列。考慮是否是抗凝劑引起的血小板聚集。我們又給患者取指尖血，用血液分析稀釋液（CELLPACK）抗凝給患者做血常規，用日本Sysmex XS1000血球分析儀測得結果為PLT 358×109/L，血小板直方圖見圖2。證明該患者血小板不少，是抗凝劑使血小板聚集，機器測不出，造成血小板減少的假象。

2 討 論

日本Sysmex的XS1000和SF3000的原理是：當吸入一定量的樣本并經過特定量的試劑或稀釋后，在檢測部里有一個小小的孔，血細胞在稀釋液中緩慢流動，經過孔時，電極間的直流電阻改變，電阻的改變，經轉化后得出血小板的個數。而此患者的血片顯示，血小板成堆出現。故可能是抗凝劑使血小板聚集成堆，而當分布不均的血小板經過檢測孔時，引起儀器檢測的誤差。

這是一個有著特殊體質的患者，讓我們誤以為是一個血小板減少的患者，所以也提醒我們檢驗工作人員，遇到異常的患者多問病史，多分析異常的原因，以免耽誤患者的病情。