基于鼻咽癌放射治療的臨床應用研究

陳建財

（江蘇大豐市草堰鎮衛生院，江蘇 大豐 224114）

鼻咽癌在世界各國均有發病，但有明顯的地域高發現象。鼻咽癌手術比較復雜，對相關器官的損傷也比較嚴重，這主要由于鼻咽部解剖位置特殊，而且采用外科手術的話，創面清除困難。目前，大部分的鼻咽癌都屬于低分化鱗狀細胞癌的范疇，采用放射治療可以得到良好的效果，因為其對于射線還是具有較強的敏感性。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本文收集某附屬醫院放療科收治的68例鼻咽癌患者。需要特別注明是：該68例鼻咽癌患者都已經通過鼻咽鏡活檢的方式加以確診。其中49例為低分化鱗癌、中分化鱗癌13例、而高分化鱗癌，未分化癌以及泡狀核細胞癌均為2例。所有鼻咽癌患者中男性為52例，年齡跨度為10～76歲。依據我國鼻咽癌的分期標準，該68例鼻咽癌患者中屬于Ⅰ期的有1例，屬于Ⅱ期的有33例，屬于Ⅲ期的有23例，屬于Ⅳa期的有11例。

1.2 放射治療

本研究針對68例鼻咽癌患者，均采用根治性的放射治療。其中，37例采用IMRT技術，主要針對患者的鼻咽部和上頸部靶區，而下頸部和鎖骨上區域則直接采用單前野切線照射。整個放射治療的實施過程如下所述：

首先，根據三維治療計劃系統生成規范的放療進程。可以借助于Eclipse逆向計劃系統制定并優化出最佳流程。在整個放療過程中，可以依據DVH（劑量體積直方圖）以及器官的劑量圖進行效果的評估。可以從直方圖和劑量圖上顯示，符合限制要求，那么說明效果是可以的。反之，應該根據評估結果對相關劑量進行調整。可見，放療的過程也是一個不斷評估、不斷調整的過程。

其次，本研究主要采用的是雙光子直線加速器授予靶區劑量，射線是6MV-X的能量線，根據鼻咽癌患者的狀況，可以使用7～9個共面射野。一般情況下，中下頸和鎖骨上用單前野照射，舌骨下緣或腫瘤下5mm使用上下頸射野的方法，這樣可能有效避免陽性淋巴結處的分野。

此外，本文研究的68例鼻咽癌患者，均使用多葉光柵的靜態調強方式，通過有效的放療操作后（一般可以考慮進行25～28次的放療），再根據CT的定位檢查，制定下一步的放療計劃。

1.3 統計方法

本文借助于SPSS14.0軟件對鼻咽癌放射治療的臨床應用數據進行有效分析。主要是從鼻咽癌患者確診開始計算患者的生存時間。采用Kaplan-Meier法計算局部區域控制率（LRCR）、無遠處轉移生存率（DMFS）、總生存率（OS），Logrank法檢驗差異。

2 結 果

根據放療結果以及DVH的劑量評估，常規放療GTV的V95也可達到95%以上，部分計劃V95達100%。但是從劑量分布曲線中，可以得知鼻咽癌患者在腫瘤區域外仍然有大部分的器官部分位于劑量線的內部（95%左右的劑量分布），也就是一些正常組織也受到了大量的照射。而其中的00%等劑量曲線則不包繞GTV。需要的是：放療過程中，醫生一定要將照射區域進行限定，如雙側眼眶以及眼球等器官部分應在照射范圍之外，使其受到盡量少的散射劑量[1,2]。在這68例鼻咽癌患者中，有少數患者的腦干出現了高劑量點（以超過50Gy為標準），當然體積相對較小。

對68例鼻咽癌患者進行為期1～3個月的放療后，依據WHO瘤療效標準，其中41例的鼻咽癌患者已經在臨床表現上完全緩解；25例的鼻咽癌患者達到了臨床表現的部分緩解，2例的鼻咽癌患者基本沒有惡化的進展，也沒起色。令人欣慰的是，3個月后對該68例鼻咽癌患者進行CT復查后，發現有13例患者鼻咽病灶完全消退，但淋巴結轉移灶殘留，而10例鼻咽癌患者頸部病灶完全消退。

3 討 論

一般情況下，X線透視模擬定位的參考標準是以骨性解剖結構設置為照射野區域，投影于X線側位或正位片上的區域一定要在腫瘤范圍，再根據患者情況，給予一定合適的邊界區域。因為通常只能從單個平面進行定位，不能多角度地進行模擬設野，所以出現靶區漏照的情況時有發生。為避免脊髓、腦干超量，有些部位存在劑量不足等問題，CT模擬定位通過逐層勾畫腫瘤區及周圍重要器官，為照射野設置提供直觀圖像信息和劑量信息，從而使照射野設計更準確合理。

4 結 論

①調強適形放射治療較常規放療能夠提高腫瘤區劑量，降低周圍正常組織照射劑量，在鼻咽癌的治療中具有明顯優勢。②調強放射治療可望提高鼻咽癌放射治療的局部控制率，進而達到提高總生存率的目的。

[1] 劉俐,劉翔宇,唐新生,等.鼻咽癌調強放療和常規放療照射野設計的探討[J].重慶醫學,2007,36(14)：1414-1415.

[2] 肖鋒,孫朝陽,石梅,等.鼻咽癌動態調強與靜態調強放療的比較[J].中國醫學物理學雜志,2008,25(4)：719-722.