遼寧省村醫人才培養規格及專業設置研究報告

胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫藥學校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫人才培養規格及專業設置研究報告

胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫藥學校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫人才培養規格包括中專和大專兩個層次。中專教育應作為遼寧省當前村醫人才培養的重要組成部分；大專學歷教育應作為遼寧省村醫人才培養的發展目標。村醫是復合型醫學人才，即村醫是全科醫學人才、通科醫學人才、預防保健人才、中醫藥人才。遼寧省村醫人才培養的專業不論是中專層次還是專科層次，都應設置為農村醫學。

遼寧省；村醫；人才培養；專業設置

1 遼寧省村醫人才培養規格

遼寧省衛生廳、遼寧省教育廳、遼寧省財政廳《關于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的意見》（遼衛字〔2007〕1號，以下簡稱《意見》）明確指出，農村衛生人才培養及隊伍建設的指導思想是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發展觀，建立和完善農村衛生人才培養體系和培養機制，堅持學歷教育與在職培訓并重，全面提高農村衛生技術人員隊伍的整體素質，建設一支與我省農村醫療衛生事業發展需求相適應的“下得去、留得住、用得上”的衛生技術人才隊伍。其工作目標是：①到2010年，全省鄉鎮衛生院臨床醫師全部取得執業助理醫師以上資格，其他衛生技術人員具備初級以上專業技術資格，大多數鄉村醫師取得執業助理醫師資格。②到2010年，鄉鎮衛生院臨床醫師大專及以上學歷達到60%以上，鄉村醫師要全部達到中專學歷和中專水平，有計劃地培養部分鄉村醫師達到大專學歷。《意見》還在“突出重點，均衡發展，健全和完善農村衛生人才培養體系”中規定：第一，調整高等醫學院校招生規模，為農村定向培養人才。高等醫學院校要根據《中國醫學教育改革與發展綱要》提出的農村衛生人才學歷教育規劃，結合我省農村衛生人才的需求及目前高等醫學院校招生的實際，在原有本科招生規模的基礎上，適當擴大醫學專科生的招生規模，鼓勵本、專科醫學畢業生到農村基層衛生機構工作。第二，高等醫學院校負責農村在職衛生技術人員的學歷教育工作，提高他們的學歷層次，改善知識結構。通過推薦與考試相結合的方式，招收已取得中專或中專同等學歷，具備執業助理醫師以上資格的農村基層醫療機構的中青年技術骨干，擇優免費進入高等醫學院校接受專科層次學歷教育。高等醫學院校要針對農村衛生服務的特點，明確培養目標，采取靈活的授課方式，突出全科特點，重點是提高他們的臨床實踐技能和專業技術水平。可見，鄉村醫師（以下簡稱村醫）人才培養規格，即學歷層次最適宜遼寧省農村情況的是中專和大專（含高職，下略）兩個層次。

1.1 中專教育應作為遼寧省當前村醫人才培養的重要組成部分

本課題組所做的《遼寧省村醫現狀調研報告》表明，遼寧省村醫的學歷結構是：中專學歷的村醫占75.53%；專科學歷的村醫占5.84%；本科學歷的村醫占0.31%。本科學歷的村醫均為成人繼續教育學歷，95%專科學歷的村醫也是成人繼續教育學歷。顯而易見，中專學歷的村醫是遼寧省村醫的主體；遼寧省農村的醫療、經濟和社會環境留住的是中專學歷的醫學人才。2003年8月國務院公布的《鄉村醫生從業管理條例》首次明確規定：具備中等以上醫學專業學歷（或經培訓達到中等專業醫學水平的人員）、并已取得鄉村醫師證書的村醫可申請執業醫師或執業助理醫師資格。這就是說《鄉村醫生從業管理條例》從政策上規定了中等以上醫學專業學歷（或經培訓達到中等專業醫學水平的人員）是村醫從業學歷層次的底限。《遼寧省村醫現狀調研報告》還指出，十年后51歲以上男村醫和45歲以上女村醫將按政策“退休”，他們占村醫總數的比例為41.5%。遼寧省現在千人農業人口擁有村醫數為1.42人；若不補充，未來十年千人擁有村醫數為0.84人，根本不能滿足“農村、農業和農民（即三農）”的需要。而醫學院校全日制專科生目前回村就業者僅占大專學歷村醫的5%，全省村醫的0.3%。為此，中專教育，應該是具備豐富教育教學經驗的中等衛生學校負責的全日制中等醫學教育，可作為遼寧省當前村醫人才培養的重要組成部分，否則就會出現村醫人才的斷檔。

1.2 大專學歷教育應作為遼寧省村醫人才培養的發展目標

首先，大專學歷教育應該是遼寧省村醫人才培養的發展方向。根據衛生部2001年2月27日發布的《2001-2010年全國鄉村醫生教育規劃》的要求：“到2010年底，在經濟或教育發達地區，30%以上的鄉村醫師接受專科以上的高等醫學教育；在經濟或教育欠發達地區，15%以上的鄉村醫師接受專科以上的高等醫學教育；其余的鄉村醫師應具有中專學歷”。作為經濟和教育均較發達的省份，遼寧省村醫培養應在保留中專教育的基礎上大力發展大專學歷教育。其次，大專學歷的村醫人才培養規格是“三農”的需要。我國有13億人口，80%在農村，因而農民的健康水平標志著中國人民的健康水平。在中國經濟快速發展、高等教育已由精英教育轉變為大眾教育的今天，作為促進人民健康保障的醫學教育，必須著手解決我省村醫“數量不少、質量不高、結構不合理”的問題，而搞好村醫大專學歷教育是解決問題的關鍵。但令人遺憾的是，大專學歷的全日制醫學院校畢業生回村就業者僅占全省村醫的0.3%，且不甘心在農村生活、工作一輩子。因此，大專學歷教育應作為遼寧省村醫人才培養的發展目標；當前，村醫的大專學歷教育應以繼續醫學教育為主，應大力開展在職村醫的大專學歷教育。

綜上所述，遼寧省村醫人才培養的規格應該是全日制中專教育和大專學歷教育并重。村醫后繼力量的培養還應以全日制中等醫學教育為主；大專學歷教育作為村醫人才培養的方向逐步發展，村醫目前的大專教育應以繼續醫學教育為主，鼓勵全日制專科醫學生回村就業。只有這樣，村醫的學歷才能由中專逐漸提高到大專，村醫隊伍才能有序發展，其醫療水平也能穩步提高。

2 村醫是復合型醫學人才

根據《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》，可得出遼寧省村醫人才的特征是復合型醫學人才的結論。

2.1 村醫是全科醫學人才

全科醫學是一個面向社區（包括農村的村、屯）與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容為一體的一門綜合性醫學學科。其服務對象涵蓋不同的性別、年齡，及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關的事務上為所有的人服務。全科醫療是將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區照顧的一種基層醫療保健的專業服務[1]。在我國已經明文規定全科醫學服務的內容包括預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育六個方面，而這六個方面的工作恰好是我國農村村醫日常醫學行為的內容。在我國，村醫原來叫“赤腳醫師”，他們從誕生到演化至今，都是因為人們特別是農業人口需要預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育等服務。可見，村醫所從事的工作就是我國從西方國家引進、并于1993年誕生的全科醫學指導下的全科醫療。因此，村醫是全科醫學人才。

2.2 村醫是通科醫學人才

我國的醫學院校畢業生在確定去某個專科之前都是通科醫師，他們都經過了內、外、婦、兒等臨床專科的訓練，也了解心理、社會、預防、保健、康復、護理等方面的基本知識和技術[2]。本課題組調研的《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》提出，診斷學基礎、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病與流行病學、五官科學、常見皮膚病性病、老年病學、常用護理技術、中醫學概要、針灸推拿、中藥方劑、預防醫學、衛生保健、醫學心理學和全科醫學等都是村醫應學習的學科。也就是說，這些學科蘊含的知識技能是每個村醫日常診療工作都應用得到的專業知識和技術。所以，從村醫日常診療工作所運用的專業知識和技能看，在農村衛生室工作的村醫是通科醫師。

2.3 村醫是預防保健人才

村醫的主要職責是向農村居民提供公共衛生服務及一般疾病的診治。遵循衛生部辦公廳2004年印發的《鄉村醫生在崗培訓基本要求》（衛辦科教發[2004]4號）的業務要求，在農村初級衛生保健方面，村醫應掌握計劃免疫；傳染病系統管理的內容和方法；流行病學個案調查及方法；常用消毒劑、殺蟲劑的藥理作用及使用方法與配制；“兩管五改”的基本知識和應用技術；生存環境與健康的基本內容；健康、健康傳播、健康心理、健康行為；衛生防病知識宣傳和衛生行為科學指導；常用農村基層衛生統計及村衛生室的規范化管理等知識。本課題組調研的《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》也表明，預防醫學、全科醫學、免疫及病原生物學、衛生保健知識、傳染病與流行病學等都是村醫應學習的專業知識。由此可見，村醫是農村預防保健方面的醫學人才。

2.4 村醫是中醫藥人才

從本課題組調研的《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》得知，中醫學概要、針灸推拿和中藥方劑涉及的常見病、多發病的辨證施治、中成藥藥性及作用是村醫應知必會的知識，而這三科恰好是中醫和中藥專業學習的重點學科。因此，村醫是在農村衛生室工作的、掌握臨床常見中醫藥知識和技能的中醫藥人才。

3 遼寧省村醫人才培養的專業應設置為農村醫學

3.1 村醫不作為全科醫學專業培養的原因

全科醫學誕生于20世紀60年代，它是在西方國家通科醫師長期實踐經驗的基礎上，綜合了現代生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導醫師從事基層醫療保健第一線服務的知識技能體系[1]，它不包括作為中華民族國粹的中醫中藥。將村醫作為全科醫學專業培養顯然與其“中醫藥人才”的內涵沖突。因此，村醫不該單純地作為全科醫學專業培養，更不能作為全科醫學前身的通科醫學人才培養。

3.2 村醫不作為預防醫學專業培養的原因

向農村居民提供公共衛生服務確實是村醫的主要職責之一。村醫實際工作中“重治輕防”的行為雖然不對，但是，不論是在村民面前的形象還是村醫的自我意識，診治農村常見疾病的確是村醫最重要、也最主要的職責。所以，村醫不能單純地作為預防醫學專業培養。

3.3 村醫不作為臨床醫學專業培養的原因

臨床醫學專業的教學計劃包括全科醫學和預防醫學兩個重點學科，它也是最貼近村醫知識需求的專業。缺點是其培養方向缺乏為農村培養村醫的目的性，不十分重視中醫中藥——只開設中醫學而無針灸推拿和中藥方劑。所以，村醫作為臨床醫學專業培養不十分合適。

3.4 村醫不作為中醫或中西醫結合專業培養的原因

如果村醫作為中醫專業培養，西醫類的內科、外科，尤其是婦產科和兒科等學時將會明顯減少，老年病學、常用護理技術、衛生保健等學科開設的概率很低或因學時很少而不能滿足村醫臨床工作所需；如果村醫作為中西醫結合專業培養，雖然中醫和西醫類的主干課程能有學時保障及按考試科目管理的教學要求，能夠讓村醫學懂弄通中醫、西醫的主要知識技能，但是，限于學制的總學時畢竟是有限的，村醫需要的、比較重要的周邊知識，勢必要比中醫專業遭受更嚴重的削減甚至舍棄。可見，中醫或中西醫結合專業能開設的課程與村醫應具備的專業知識相悖謬（詳見《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》）。雖然遼寧省衛生廳、遼寧省教育廳聯合下發過《關于2007年度繼續實施遼寧省鄉村醫生中醫專業中專學歷教育項目的通知》（遼衛字[2007]236號），并且2010年也在繼續，但這是對我省在職村醫開展的中醫專業中專學歷繼續教育項目，目的是彌補在職中醫類村醫專業知識的不足。故而醫學院校中考和普通高考招生，村醫培養不適宜開設中醫專業或中西醫結合專業。

綜上所述，應該作為全科醫學人才、通科醫學人才、預防保健人才和中醫藥人才培養的村醫，在醫學院校的招生計劃和教育中，其專業設置應醞釀出恰如其分、名正言順的新名稱。課題組認為，村醫人才培養應突出服務對象，即面向“三農”培養，故其專業名稱應有“農村”二字，這既能表示醫學教育為“三農”服務的真誠態度，還能體現黨的農村衛生工作政策；《遼寧省村醫專業知識需求調研報告》表明，村醫所需知識技能可謂西醫、中醫和預防保健常見和重點知識技能的大雜燴，只有用“醫學”二字涵蓋才較為妥帖，也只能用“農村”二字修飾“醫學”合成“農村醫學”，才是村醫人才培養專業設置最貼切、最響亮、最有目的性的好名稱。所以，遼寧省村醫人才培養的專業不論是中專層次還是專科層次，都應設置為農村醫學。

[1] 楊秉輝.全科醫學概論[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[2] 吳春容.全科醫學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1998.

R197.62

A

1671-8194（2011）04-0162-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.003