身痛逐瘀湯治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察

劉 曄

（鄭州市第二人民醫院骨二科，河南 鄭州 450000）

椎動脈型頸椎病（CSA）是指由于頸椎的病變引起椎動脈血流障礙而導致腦供血不全，臨床上出現以眩暈、頭痛、頸項板硬疼痛等為主要癥狀的一系列癥候群。目前認為它是一種頸椎的退行性病變，隨著人口老齡化的來臨及社會生活節奏的加快，其發病有年輕化的趨勢，發病率也在逐漸上升。自2008年9月至2009年10月作者對51例患者以身痛逐瘀湯結合牽引治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例來源于鄭州市第二人民醫院骨二科自2008年9月至2009年10月之間收治的門診患者，符合椎動脈性頸椎病診斷標準[1]（曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；X線顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生；多伴有交感癥狀），共91例，以簡單隨機方法分為治療組和對照組。其中治療組51例，男35例，女16例，平均年齡（52.25±16.14）歲。對照組48例，其中男29例，女19例，平均年齡（49.56±17.33）歲。

1.2 治療方法

治療組患者口服身痛逐瘀湯（秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、羌活10g、沒藥5g、當歸10g、香附10g、牛膝15g、地龍10g、五靈脂10g）水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。坐位牽引1次/d，具體為：面對牽引架，身體略前傾，頸椎前屈15°～30°，滑輪與牽引繩呈45°斜角，牽引重量2～8kg，逐漸增加，每次20～30min。對照組給予頸復康沖劑（河北省承德中藥集團有限責任公司生產），2次/d，2袋/次，牽引方法同治療組。10d為1個療程，痊愈病例及時終止治療，結果納入統計，1個療程結束后失訪患者視為治療無效。

1.3 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局1994年6月28日發布）并結合本病的臨床特點制訂治愈：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、項背疼痛等癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、項背疼痛等癥狀減輕，或以上癥狀消失但3個月內有復發，復發后經治療癥狀減輕；無效：癥狀無改善或經治療后雖有改善，但3個月內多次復發，療效不穩定。

1.4 統計方法

2 結 果

兩組患者性別構成、平均年齡等基線資料比較差異無統計學意義。兩組患者1個療程結束后療效比較見表1。

表1 第1個療程后兩組療效比較

第2療程結束后兩組患者療效比較見表2。

表2 第2個療程后兩組療效比較

兩組患者療效比較差異無統計學意義。兩組患者均未見不良反應。

3 討 論

椎動脈型頸椎病（CSA）主要是退變性質的疾病，牽引療法是治療CSA的有效方法之一，頸椎牽引能限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，糾正椎后關節的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負荷力線，減輕鉤椎關節骨刺對椎動脈的刺激，使在橫突孔中的椎動脈扭曲獲得解除，改善椎動脈的供血量。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，是清代名醫王清任的名方，有活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛的作用。臨床觀察表明雖然第2個療程結束后治療組與對照組的療效差異沒有統計學意義，但第1個療程結束后治療組的療效卻顯著優于對照組，這說明身痛逐瘀湯口服結合牽引治療能更快的改善患者的癥狀。

中醫對于本病的有關論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目之下，認為本病證屬本虛標實之證，其本為肝腎虧虛，氣血衰弱，標為風、寒、濕邪侵襲及痰濕、瘀血阻滯。筆者以為，本病當以緩解患者的不適為先，急則當治其標，病情緩和后可緩圖治本，方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、川芎、五靈脂、香附行氣活血化瘀，地龍清熱、通經、散結、可祛經絡之痰，當歸、牛膝滋補肝腎。現代藥理研究表明川芎、當歸能抑制血栓素（TXA2）的生成[2]，川芎、桃仁、紅花和當歸對尼群地平受體有明顯的抑制作用[3]，能促進局部的血液循環，促進血腫吸收和抑制神經根及其周圍水腫，從而改善神經根的缺血缺氧狀態，防止神經根粘連，促進神經功能的恢復。已有臨床研究發現，椎動脈型頸椎病患者的椎動脈血流速度和血液流變學有明顯的異常[4,5]。身痛逐瘀湯方中的活血藥物改善血液流變的作用可能是治療有效的原因，值得進一步的研究。

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[3] 楊藻震.醫用藥理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1994:342-347.

[4] 周肆華,楊軍,鄭瑞蓮等.高壓氧及脈沖牽引對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流速度的影響[J].中醫正骨,2008,20(2):10.

[5] 郝銀麗,尚玉才,侯莉娟等.川芎嗪治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(2):11.