慢性淺表性胃炎治療體會

沈 偉

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

慢性淺表性胃炎治療體會

沈 偉

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察臨床用逍丹散治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法 將92例患者隨機分成兩組，治療組52例服逍丹散，對照組40例服雷尼替丁膠囊并合用三九胃泰膠囊。結果 治療組臨床治愈31例，占59.6%；好轉17例，占32.7%；無效4例，占7.7%，總有效率92.3%。對照組臨床治愈11例，占27.5%；好轉15例，占37.5%；無效14例，占35%，總有效率65%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 本方治療的最大優點是安全有效、不良反應小，且價廉，值得推廣應用。

慢性淺表性胃炎；逍丹散；觀察療效

胃炎是胃黏膜炎癥的統稱，常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查。

據文獻報道，大部分成人都有不同程度的慢性淺表性胃炎，只不過大多因無明顯癥狀而未被發現。慢性淺表性胃炎是消化系統最常見疾病之一，筆者從2006年12月至2010年3月運用逍丹散系列觀察52例，并設立對照組40例與之對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例，男55例，女37例，年齡19～67歲。病程最短者8個月，最長者14年。隨機分為治療組和對照組。

1.2 診斷依據

慢性淺表性胃炎的診斷，全部依據遼源礦業集團公司總醫院纖維內鏡檢查確診。熱氣病變可分為彌漫性或局限性，以局限于胃竇部為多見。凡鏡下黏膜表面為紅白相間或花斑狀改變，有黏膜液黏附著，黏膜水腫者為局限性，本組75例，約占82%；凡鏡下反光增高，有出血與糜爛者為彌漫性，本組共17例，約占18%。

1.3 排除診斷

①所有病例均排除慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性肥厚性胃炎。②排除上消化道大出血、胃腸穿孔等嚴重并發癥及其他臟器嚴重合并癥。

1.4 中醫辨證

兩組92例。臨床表現胃脘部隱痛、脹痛或痛如針刺、胸膈滿悶、食欲不振、噯氣、嘔惡、舌淡苔薄白或薄黃、脈弦等癥，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。

1.5 方法

1.5.1 治療組

口服中藥逍丹散，選用逍遙散與丹參飲合用，藥物組成：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術各15g，丹參20g，檀香、砂仁各5g，炙甘草6g。隨癥加減：如肝郁化熱而出現煩躁易怒等癥，加丹皮、梔子；嘔吐甚者加竹茹、代赭石；口干咽燥者加沙參、麥冬、石斛、玉竹，血虛者加生地黃，疼痛甚者加延胡、川楝子；納呆者加雞內金、焦三仙等。1劑/d，水煎3次分服，1個月為1個療程[1]。

1.5.2 對照組

口服三九胃泰膠囊，每次4粒，2次/d；并服用鹽酸雷尼丁膠囊，每次0.15g，3次/d，持續服用1個月。

2 結 果

2.1 療效標準

臨床治愈：癥狀消失，胃鏡復查慢性炎癥顯著改善，停藥后1年內不復發者；好轉：癥狀較治療前減少50%以上，胃鏡復查慢性炎癥稍有好轉者；無效：癥狀較治療前減少50%以下，胃鏡檢查黏膜病癥無改變者。

2.2 治療結果

治療組臨床治愈31例，占59.6%；好轉17例，占32.7%；無效4例，占7.7%，總有效率92.3%。對照組臨床治愈11例，占27.5%；好轉15例，占37.5%；無效14例，占35%，總有效率65%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

胃是一個特殊的器官，酸甜苦辣、葷素五谷，都要在胃里消化，胃黏膜腺體細胞分泌的胃酸和消化酶在消化食物的同時，也會消化自身，以自我犧牲、新老更替來維護生命的進行。如果飲食不規律，饑一頓，飽一頓，加之酒泡、煙熏、毒侵、細菌炎癥的侵襲或者服用傷胃的藥物，就會打亂胃的消化規律，產生消化障礙，出現胃脹、胃痛、泛酸、消化不良等初期淺表性胃炎癥狀。

初期的淺表性胃炎如果得不到有效治療，再加上幽門螺桿菌的反復感染，而飲食規律又不能恢復，胃腺體細胞就會逐漸喪失功能，就會發生萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎再不注意保養和治療，胃腺體細胞就會向壞的方向發展，如出現異常增生、腸上皮化生，這都是癌癥的危險因素。

慢性淺表性胃炎屬中醫胃脘痛、痞證等范疇。其主要臨床表現反復出現上腹部脹滿疼痛，或痛如針刺，噯氣納呆、神疲食少等癥。證屬肝郁乘脾、氣滯血瘀，治當疏肝理脾，行氣活血[2]。筆者選用逍丹散治療因肝郁脾虛、氣滯血瘀的慢性淺表性胃炎，常獲佳效。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍理血柔肝，茯苓、白術、炙甘草培補脾土，丹參活血化瘀止痛，檀香行氣調中，和胃悅脾，砂仁理氣和胃，諸藥合用，對久治難愈肝郁脾虛，氣滯血瘀胃脘痛，能化瘀定痛，并能養血、醒脾、調胃。既調肝理脾，又調氣理血，用于治療慢性淺表性胃炎確有療效。經與對照組療效對比觀察，結果表明療效優于同時服用三九胃泰膠囊和雷尼替丁膠囊。

由于肝郁脾虛，氣滯血瘀之胃脘痛發于肝、脾、氣、血之間，臨床辨證，要根據發病及患者就診時的主要臨床表現，明辨因果，分清主次，以疏肝調氣為主，兼以實脾、理血；或以益氣健脾為主，兼以調肝、行氣、活血；適當調整兩類藥物、藥味的多少及劑量的輕重，療效更佳。筆者以此認識將逍丹散加減用于治療肝脾不調，氣滯血瘀之肝臟、膽道、胰腺及胃癌等疾病的治療，同樣也收到了滿意的療效[3]。

筆者治療慢性淺表性胃炎，本方治療的最大優點是安全有效、不良反應小，且價廉，值得推廣應用。

[1] 向瑞升.逍丹散治療慢性淺表性胃炎72例體會[J].中華中西醫雜志,2006,7(21):36.

[2] 李知非,孫杰,劉宇.千金胃炎散治療慢性淺表性胃炎1217例[J].山東中醫雜志,2005,24(6):17.

[3] 王利芳,朱曙東.慢性淺表性胃炎中醫藥證治近況[J].安徽中醫學院學報,2006,25(5):27.

R573.3+1

B

1671-8194（2011）04-0133-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.013