活血化瘀法婦科應用舉隅

王華麗

(甘肅省慶陽市婦幼保健院,745000)

活血化瘀法婦科應用舉隅

王華麗

(甘肅省慶陽市婦幼保健院,745000)

活血化瘀法作為中醫學的基本治療法則之一,一直以來被廣泛應用于臨床各科疾病,并收到了較好的療效。婦女以血為本,以氣為用,經帶胎產皆需血。故古有“女子以血為本”之說,氣血的運行失常,尤其“血行瘀滯”可導致各種婦科疾病的發生。根據婦女的生理特點,日常生活事多繁雜,易致煩躁氣郁,氣滯則血瘀,因此治療婦科疾病應重視調理氣血,活血化瘀法則在婦科臨床上應用極為廣泛。

痛經

痛經多因情志所傷,六淫為害,導致沖任阻滯,胞宮氣血運行不暢,“不通則痛”,采取活血化瘀、行氣理氣、溫經散寒治療痛經,效果非常明顯。一般經前或經期小腹脹痛、月經量少色紫暗,有血塊,血塊排出后痛減,乳房作脹者,可以服用逍遙散疏肝活血調經;經前或經期小腹冷痛得熱則舒、月經量少色暗有塊者,屬寒凝血瘀,可以服用溫經湯以溫經活血止痛。在臨床上痛經多見寒瘀證,所以用《金匱要略》之溫經湯治療效果滿意。脹痛且夾血塊者加香附、桃仁;月經量過少的加川牛膝;小腹痛重加小茴香;腰痛加菟絲子、續斷。

患者,女,38歲,2009年7月14日初診。患者18歲月經初潮,近1年來月經延后,兩三個月行經一次,而且每次注射黃體酮后月經才能來潮。月經量少,色暗,夾有血塊,腹痛較重,手腳冰涼,舌質淡,脈沉緩。診斷:痛經(陽虛寒凝,瘀血阻滯)。治則:溫陽散寒,活血調經。方用溫經湯加減:吳茱萸6 g,黨參15 g,當歸15g,白芍15 g,川芎10 g,桂枝10 g,麥門冬15 g,半夏6 g,香附10 g,牡丹皮15 g,益母草15 g,桃仁6 g,仙靈脾15 g,菟絲子15 g,巴戟天15 g,炙甘草 5 g,懷牛膝10 g,生姜3片,大棗5枚。5劑,水煎服。藥后諸癥減,囑患者每次行經前服藥,半年后痊愈。

溫經湯方中吳茱萸、生姜、桂枝溫經暖宮;當歸、川芎活血祛瘀,養血調經;白芍、當歸、麥門冬滋陰養血;牡丹皮涼血散瘀;黨參、大棗、甘草補脾和胃、資氣血生化之源以補養沖任。縱觀全方具有調理氣血沖任、溫經散寒祛瘀之功用,因而對于痛經的治療確有客觀可靠的治療效果。

子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是子宮內膜在子宮體腔以外的部位生長而引起的以痛經、不孕、性交疼痛、大便墜脹等為主要臨床表現的疾病。中醫將本病歸屬“痛經”、“癥瘕”范疇。中醫治療多考慮活血化瘀法。

患者,女,30歲,2009年7月3日初診。患者行經前后小腹冷痛,腰酸腹脹,月經量少,乳房脹痛,面色蒼白,口唇青紫,性冷淡,舌淡,邊有瘀斑,脈弦澀。曾到某醫院檢查診斷為:子宮內膜異位癥。中醫診斷:寒凝血瘀證。治以活血化瘀,溫經止痛。方用溫經湯加減:吳茱萸6g,川芎9 g,半夏9 g,麥門冬9 g,牡丹皮9 g,桂枝9 g,阿膠12 g,當歸25 g,白芍15 g,小茴香10 g,益母草15 g,青皮15 g,杜仲15 g,仙靈脾15 g,甘草5 g。4劑,水煎服。于2009年7月7日二診:藥后諸癥減輕,乳房脹痛消失,月經來潮,經量比以前增多。30劑后諸癥基本痊愈。

溫經湯溫經散寒、祛瘀止痛,對于子宮內膜異位癥屬寒凝血滯者治療有效。

功能性子宮出血

功能性子宮出血是由于卵巢功能失調而引起的子宮異常出血。表現為月經周期紊亂,出血時間延長,經量增多,甚至大量出血而淋漓不盡的常見危重婦科疾病,屬于中醫學“崩漏”范疇。臨床以脾虛、血熱、血瘀三型多見。如果屬于血瘀所致,則以活血化瘀為治療原則,方用桃紅四物湯加減。

患者,女,50歲。初診日期:2008年5月13日。主訴:陰道下血已20天,出血量多,色紫黑有塊,伴腹劇痛,腹脹拒按,曾服西藥(藥名不詳),肌注止痛藥等均未見好轉。查:面色蒼白,唇色暗青,舌邊有瘀斑,脈沉澀。中醫診斷:崩漏(血瘀型)。治則:活血祛瘀,止痛固崩。方用桃紅四物湯加減:桃仁10 g,紅花10 g,當歸20 g,生地黃10 g,川芎10 g,炒蒲黃10 g,五靈脂12 g,茜草根15 g,三七5g(沖服),炙甘草6 g。4劑,水煎服。4天后復診,述說陰道下血已止,腹痛消失。但頭暈,飲食不振。查舌質淡紅,脈沉細,予歸脾湯3劑。3天后復診,頭暈、飲食不振等癥消失。

肝郁氣滯,血行不暢;或寒凝血瘀,瘀血阻滯沖任胞宮,新血不得歸經,故出現崩漏。若血瘀日久化熱,灼傷血絡而致出血不止。方中桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、炒蒲黃、五靈脂活血化瘀,涼血止痛;茜草根、三七活血止血,使血止而不留瘀。瘀血祛,新血歸經而出血停止。

慢性盆腔炎

盆腔炎為細菌感染造成的廣泛或局限性炎癥病灶。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎長期未能及時徹底治愈轉變而成。中醫認為,久病多瘀,病因多為濕熱下注,瘀血停留。治以清熱燥濕,活血化瘀。方用桃核承氣湯加減。

患者,女,36歲。初診日期:2009年9月4日。主訴下腹墜痛2年,伴有腰骶部酸痛,白帶色黃,黏稠,味臭。婦科檢查:子宮后位,壓痛明顯,活動受限。右側附件增粗呈條索狀,壓痛。西醫診斷為慢性盆腔炎。中醫診斷:濕熱下注,瘀熱互結。治以清熱燥濕,活血化瘀。方用桃核承氣湯加減:桃仁10 g,桂枝9 g,大黃9 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,香附12 g,金銀花30 g,蒲公英30 g,茯苓12 g,生地黃9 g,薏苡仁30 g,乳香6 g,沒藥6 g。水煎服,每日1次,連用30天。婦科檢查:子宮及附件均無壓痛,增粗消失。隨訪1年無復發。

慢性盆腔炎病情較頑固,難以迅速治愈。方中桃仁、桂枝、乳香、沒藥活血化瘀,通絡止痛;香附理氣止痛;牡丹皮、赤芍、生地黃清熱涼血,活血散瘀;金銀花、蒲公英清熱解毒;茯苓、薏苡仁利水滲濕;大黃瀉熱通便,給邪以出路。全方具有清熱利濕、活血祛瘀、消腫止痛之功。婦科病中的瘀血證較為多見,活血化瘀法在婦科領域中亦越來越受到醫家的重視,在臨床應用過程中還應根據人體臟腑氣血的虛損程度,瘀血證的輕重,辨證施治,最終達到扶正祛邪、藥到病除的目的。

2011-03-02)

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