《針灸問對》灸法特點淺析*

齊麗珍，馬曉芃

(上海市針灸經絡研究所，上海200030)

《針灸問對》［1］成書于嘉靖庚寅 (1530年)，是汪機針灸學術思想的代表作。全書共分3卷，上、中卷論述了針灸基本理論和針法，下卷涉及灸法和經絡腧穴。全書用問對的形式闡明了針灸的學術觀點，有獨到的見解，是一部難得的針灸專著，幾百年來一直為后世醫家所推崇。茲就汪機的灸法特色與學術見解探討如下。

1 注重辨證察形

汪機非常重視辨證察形，認為它是針灸治療的依據，提出“切脈觀色，醫之大要”。書中有“奈何世之專針科者，既不識脈，又不察形，但問何病，便針何穴，以致誤針成痼疾者有矣。間有獲效，亦偶中耳，因而夸其針之神妙，寧不為識者笑耶?”又曰:“……察脈盛衰，以知病在何經，乃可隨病以施針刺也。茍不診視，則經脈之虛實，補瀉之多寡，病癥之死生，懵然皆無所知矣。于此而妄施針灸，寧免粗工之誚哉!故集見于此，俾后之針士，必先以診視為務也?！笨梢娛謴娬{辨證的重要性。辨證是中醫學的精髓所在，辨證即是認證識證的過程，它運用中醫的望、聞、問、切四診所得，全面了解患者的具體癥候，再通過八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實)的辨證分析，得出病機之所在，抓住疾病的本質。證是對機體在疾病發展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質。然后根據辨證的結果，確立施治的原則和方法，以達到治療疾病的目的。中醫學的辨證論治不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長，而是運用針灸、藥物等治療手段，從整體上予以調節，消除病理產物的復合刺激，糾正功能失調，調動機體抗病能力和調節平衡能力，從而起到綜合的作用。此外，診法對針灸補瀉的選擇具有指導意義。如書中記載:“脈實而疾，則深刺以瀉;脈虛而徐，則淺刺以補。邪氣脈來緊而疾;谷氣脈來徐而和。學者于此而察識之，則臨病施針，庶免妄治之失矣。”由于病起的部位不同，治法亦當因之而異。“夫病變無窮，灸刺之法亦無窮，或在上，下取之;或在下，上取之;或正取之;或直取之。審經與絡，分血與氣，病隨經所在，穴隨經而取，庶得隨機應變之理，豈可執以某穴主某病哉!……茍不知通變，徒執孔穴，所謂按圖索驥，安能盡其法哉?”汪機認為針灸時應辨別病在氣分還是血分，根據氣分病、血分病的不同采用不同的取穴方法。病在氣分，可以遠道取穴、交叉取穴，因為針灸可以調氣、行氣，使氣至病所。病在血分，宜在痛處或病變所在部位取穴治療，以便活血化瘀、疏通經絡。強調針灸要根據辨證，隨機應變。汪機還提出，針灸當明經絡，知臟腑氣血之多少，注意經病、絡病的不同，分清病在氣或在血?！安‰S經所在，穴隨經而取”，方得隨機應變之理，不可執中無權，拘于某穴主某病之說。告誡要注意四時氣候對人體的影響，凡病要辨別邪正內外虛實，才可施針補瀉，庶不致誤。針灸要深淺適宜，遠近得當，他指出:“工之用針，當知氣之邪正，病之死生也。初則淺之，以候皮膚之氣，次則深之，以候肌肉之氣，又次則深之，以候筋骨之氣。若邪雖內舍，而神猶附屬者，則淵澄而可見，切而按之，則勁急而可辨，用針之際，豈可不謹候乎”。臨證時須根據辨證辨別陰陽虛實，實者瀉之，虛者補之，陷下或寒證須灸之。由此看出汪機這種因證制宜，靈活施治的學術觀點對后世針灸臨床具有一定的指導意義。針灸臨床辨證論治的重要性是毋庸置疑的，從整體而言，針灸臨床辨證論治的思路是在中醫學理論整體指導下進行的。尤其應強調在辨證論治中要重點突出針灸施治方法的自我特點，在經絡理論的指導下，注重辨證選經、辨證選穴和辨證選法(針灸方法和針灸手法)。

2 針灸宜忌

對于灸法的適應證，書中記載:“大抵不可刺者，宜灸之。一則沉寒痼冷;二則無脈，知陽絕也;三則腹皮急而陽陷也”。即灸法的主要作用是溫經散寒、舒筋活絡、溫陽補虛、回陽固脫、補中益氣、升陽舉陷，對于風寒濕痹、素體陽虛易感冒、陽氣下陷內臟下垂或陽氣欲絕諸虛百損等癥候，均可用灸法治療。汪機還根據《素問》和《難經》典籍所云，認為“陽氣陷下者、脈沉遲也、脈證俱見寒……并宜灸之”，而“設脈浮者，陽氣散于肌表者，皆不宜灸”。在灸法具體運用上，書中也有多處闡述，如對于頭目之疾宜少灸，“縱使應灸，亦不過三壯、五壯，以瀉熱氣而已”;癰疽用灸，頭部宜小而少，“若身上痛則灸至不痛，不痛須灸至痛”;咳嗽不宜多灸，“縱灸肺俞、風門，不過三壯、五壯，瀉其熱氣而已，固不宜多灸，三伏之中更不宜灸也”。這對臨床灸法的應用具有指導意義。然也不必全盤接受，現今三伏灸在臨床上已廣泛運用于呼吸系統疾病的治療，并已取得了較顯著的療效。陳銘等［2］對107例支氣管哮喘患者，采用三伏灸(傳統三伏日)和秋季灸(秋分前10天、秋分、秋分后10天)進行治療，對比治療后IgE、肺功能的變化。結果表明，夏季組療效明顯好于秋季組，提示三伏灸治療支氣管哮喘的療效與季節有關。

3 灸量及補瀉

汪機指出:“病變無窮，灸刺之法亦無窮?！贬t者臨證時應根據疾病的病因病機、傳變規律，隨機應變，靈活選用穴位，確定灸量及補瀉方法。灸量即灸法的刺激強度，主要體現在艾炷的大小、壯數的多少、艾灸時間的長短等方面，至于某穴宜灸幾壯，汪機認為:“惟當視其穴俞、肉之厚薄、病之輕重，而為灸之多少大小則可耳，不必守其成規”。如頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少;若身上痛則灸至不痛，不痛須灸至痛。灸量與病種和患者具體情況密切相關，在臨床中注意針對不同患者制定出灸法的量學方案可明顯提高療效。書中對灸法的補瀉也引經作了概括，“以火補者，無吹其火，須自滅也;以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。并對灸法治療虛證、實證、寒證、熱證的治療機理作了總結，“虛者灸之，使火氣以助元氣;實者灸之，使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之，使其氣復溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。此外，對灸之不發的原因作了分析，“大抵血氣空虛不能作膿，失其所養故也”。后世醫家結合自己的經驗，一直援引這一補瀉方法來治療各種疾病。當然，灸法的補瀉作用還與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小(包括灸治的方法、艾炷的大小、壯數的多少、距離的遠近、灸療時間的長短)、病變的部位及患者的體質等密切相關［3］。灸法既能補虛，又能瀉實，臨床運用灸法，應遵循辨證施灸的原則，靈活運用，以便獲得最佳的治療效果。

4 反對無病而灸

汪機對“若要安，膏盲、三里不要干”之世俗通論，提出了非議。認為“人之有病，如國之有盜，須用兵誅，其兵出于不得已也。針灸治病，亦不得已而用之”，“夫一穴受灸，則一處肌肉為之堅硬，果如船之有釘，血氣到此則澀滯不能行矣”。并舉實例加以說明，“昔有病跛者，邪在足少陽分，自踝以上，循經灸者數穴。一醫為針臨泣，將欲接氣過其病所，才至灸瘢，止而不行，始知灸火之壞人經絡也”。認為“邪客經絡，為其所苦，灸之不得已也。無病而灸，何益于事?”汪機對于灸法的防病保健作用缺乏正確的認識，其所云也只是針對瘢痕灸而言。大量的臨床實踐證明，灸法具有溫經散寒、通絡止痛、扶正祛邪、祛風解表、消瘀散結、補益中氣、升陽固脫、回陽救逆等作用?，F代臨床和實驗研究也表明，灸法對免疫低下者巨噬細胞吞噬功能有顯著增強作用，能提高白細胞減少者白細胞數，促進單核－巨噬細胞的吞噬作用［4～5］;灸法對高脂血癥具有調節和治療作用［6］，調整老年人的脂質代謝，對異常全血黏度有調節、降低作用，可防治由此誘發的心腦血管?。?～9］;灸法能激活臟腑功能，調節代謝，明顯改善機體的失衡狀態，增強機體抗病能力;灸法對應激狀態下神經、內分泌、免疫網絡有良好的調整作用［10］，能調節神經內分泌功能，促進人體新陳代謝，對免疫功能具有整體性與雙向性的調節功能［11～13］。因此，經常用灸法灸治，達到了早期預防和治療的目的，提高人們的生活及生存質量，取得增強體質、祛病延年之效果，減輕疾病給家庭和社會帶來的沉重負擔。灸法不僅廣泛應用于疾病的治療，而且對防病保健具有重要的意義。

［1］明·汪機.針灸問對［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985

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