兒童腦炎患者康復治療分析

陳 彬 陳紅敏 王華敏

鄭州市兒童醫院 鄭州 450053

近年來,由于病毒學和免疫學技術的不斷進步,已經證實許多中樞神經系統的感染性疾病是由病毒引起。病毒不僅造成急性神經系統疾病,也可引起慢性進行性神經系統病變。腦炎是指腦實質受到病原微生物直接侵犯所引起的炎癥性反應。兒童腦炎患者急性期及恢復期可表現為多種神經功能障礙,如能及時進行康復治療,可以使病后遺留的功能障礙減少到最低程度。2009-01～2011-01我科對15例兒童腦炎患者進行康復治療,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患兒中,男14例,女1例;年齡4～10歲。病毒性腦炎12例,流行性乙腦3例。臨床表現:均為急性發病,病程1～26 d。起病急,有不同程度的發熱、頭痛及嘔吐等癥狀;出現輕重不一的精神意識障礙,如:嗜睡及昏迷;有不同類型的運動障礙,如運動減少、多動等;常出現全身性或局灶性抽搐,病理征和腦膜刺激征均可呈陽性。局灶性癥狀常見有肢體癱瘓、失語等顱神經障礙;一側大腦血管病變為主者可出現小兒急性偏癱;小腦明顯受累時可出現共濟失調;腦干受累明顯時可出現交叉性偏癱和中樞性呼吸衰竭;后組顱神經受累明顯則出現吞吐困難,聲音質微;基底節受累明顯則出現手足徐動、舞蹈動作和扭轉痙攣等。

1.2 康復治療

1.2.1 急性期康復:早期應降溫、脫水、抗感染及對癥治療,減少腦神經的進一步受損,改善腦局部的血液循環;加強護理,應特別注意將患者肢體置于良肢位,每小時翻身1次,使用氣墊床,減少和預防各種并發癥的發生、發展。

1.2.2 恢復期康復:此期重點在恢復肢體功能。由于腦炎患者后期對運動缺乏控制,主要應用Rood手法[1]對患者進行本體感覺刺激,如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發患者肢體運動。同時,還可利用頭或身體的不同位置,調節肢體肌張力的變化,如利用Bobath對稱或不對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。其次,還應根據生物力學的原理來加強肌力鍛煉,改善關節活動范圍。腦炎恢復期分為6個階段:弛緩性癱瘓→痙攣期→聯帶運動→部分分離運動→分離運動→正常。軟癱瘓期即BrunnstromⅠ期,是指發病數周內,患者生命體征穩定,但四肢肌力和肌張力消失或很低。此期主要的目的在于恢復和提高肌張力,應鼓勵患兒在床上多進行主動運動,一方面可以預防肌肉攣縮,另一方面可以增強患者家長對康復的信心。另外還可以配合針灸、電刺激(肌興奮、腦循環等)、中藥熏蒸、高壓氧、言語訓練等治療。痙攣期即BrunnstromⅡ期,主要應控制肌痙攣和異常的運動模式,促進分離運動出現。聯帶運動即BrunnstromⅢ期,主要是平衡肌張力,包括抑制痙攣肌、易化拮抗肌活動,加強對近端大肌群活動的控制能力,促進更多分離運動的出現。恢復改善期即BrunnstromⅣ～Ⅴ期,康復的主要目標是促進主動運動和速度運動的恢復,同時繼續控制肌肉痙攣,如進行等速肌力訓練。肌肉收縮時肢體的運動速度由儀器限定,做到在運動全過程任何時刻肌力都有較大的增加,從而使肌肉得到有效的訓練。此外,戶外運動訓練要按照順序進行:如翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行來進行。BrunnstromⅥ期的康復應加強協調性、靈活性及精細動作練習,按照正常的生活方式完成各種日常生活活動的能力[2]。

2 結果

本組病例經過綜合的康復治療,目前已有11例康復出院,具備同齡兒童的日常生活活動能力。另外4例中3例由于肢體功能障礙,1例因言語障礙仍在住院治療。

3 討論

隨著康復醫學科學技術的發展,大多數兒童腦炎患者預后良好,但也有少數患兒仍存在一定的后遺癥。很多腦炎早期患兒存在意識障礙,并且年齡很小,易煩躁不安,不配合康復治療,所以應想辦法安撫患兒的情緒,音樂可以緩解患兒的不安情緒,從而配合康復治療;同時對其家屬進行健康教育,可使家屬主動參與和配合康復過程,鞏固康復療效。早期康復十分重要,因此,遵循早期診斷、早期治療、早期康復的原則,特別是預防和拮抗可預見的痙攣和異常姿勢、加強功能再訓練等,對控制和減少兒童腦炎后遺癥的發生、發展起著決定性的作用。

[1]倪朝民.神經康復學[M].北京:人民衛生出版社,2008:279.

[2]薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:431.