糖尿病周圍神經病的肌電圖分析

湯群英 于建剛

江蘇靖江市人民醫院神經內科 靖江 214500

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見并發癥之一,隨著糖尿病發病率的增高,其發病率亦隨之增加,常發生于糖尿病早期,進展緩慢,多表現為感覺異常,早期行肌電圖檢查即可出現異常,甚至部分患者肌電圖表現可早于臨床癥狀?，F將我院2007—2010年收治的50例糖尿病患者的肌電圖檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準,男29例,女21例;年齡36～75歲,平均 59.5歲,均為2型糖尿病。其中38例均有不同程度的四肢麻木等癥狀,另12例無明顯四肢麻木等癥狀,均除外頸椎、腰椎疾病。對照組為35例健康人,男18例,女 17例;年齡38～73歲,平均56.2歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 采用丹麥KEYPOINT4型四導肌電誘發電位儀。常規檢測正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經運動傳導速度、波幅及潛伏期,正中神經、尺神經、腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度、波幅及潛伏期。常規檢測尺神經F波及脛神經H反射。

1.3 統計學分析 計數資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

神經傳導速度測定：50例糖尿病患者中出現MCV、SCV減慢者44例,有周圍神經癥狀的38例患者均有MCV或SCV異常,其中3例為腕管綜合征;無周圍神經癥狀的12例患者中6例異常。尺神經F波異常17例;脛神經H反射異常31例。2組MCV及SCV比較見表1。

表1 2組MCV及SCV比較 (±s,cm/s)

表1 2組MCV及SCV比較 (±s,cm/s)

組 別 n MCV SCV正中神經 尺神經 腓總神經 脛神經 正中神經 尺神經 腓淺神經 腓腸神經糖尿病組 50 43.2±4.6 44.6±3.7 37.5±1.6 36.2±2.0 41.2±3.6 43.3±4.5 32.5±3.3 33.8±2.6正常對照組 35 55.8±2.8 56.6±5.2 44.5±4.0 43.6±3.2 56.2±3.3 57.0±4.2 48.5±4.6 49.3±5.8

3 討論

糖尿病引起的周圍神經病變有很多種,在臨床上很多見,在沒有神經電生理檢查之前,糖尿病周圍神經病的診斷主要依靠臨床表現和神經系統檢查。近年來,由于神經電生理的應用,使得更多的糖尿病周圍神經病能夠更早地發現。本組50例糖尿病患者均做正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經MCV測定及正中神經、尺神經、腓淺神經、腓腸神經SCV測定,結果與正常對照組比較存在明顯差異,說明神經電生理檢查能早期診斷糖尿病周圍神經病變。本組檢查結果中還提示,在無周圍神經癥狀的糖尿病患者中,仍有部分患者出現MCV或SCV的異常,說明糖尿病周圍神經病在臨床癥狀出現前,神經電生理已有改變,因此,此項檢查有助于糖尿病周圍神經病的早期診斷,亦為亞臨床病變早期發現提供了客觀而準確的依據。

神經電生理檢查中F波及H反射亦是重要指標。F波是經過運動纖維近端的傳導,經脊髓前角細胞興奮后返回的電位。反應運動神經全長的傳導信息,盧祖能等[1]經研究認為F波有利于糖尿病周圍神經病變的早期診斷。脛神經H反射是刺激脛神經后,由Ⅰa類感覺神經傳入,經過突觸,再由脛神經運動纖維傳出,從而導致它所支配的腓腸肌收縮。欒松[2]認為F波及H反射均是對近端神經功能進行評價的指標。對糖尿病患者同時檢測F波及H反射,能更全面了解神經病變的情況,更可掌握近端神經受累情況。

總之,糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見并發癥之一,其主要病理改變為神經纖維發生階段性髓鞘脫失[3],肌電圖檢查技術敏感性、特異性、重復性好,結果穩定[3],可提高糖尿病性周圍神經病變的早期檢出率,以達到早期診斷及早期治療的目的,故肌電圖檢查是診斷糖尿病周圍神經病變的敏感指標。

[1]盧祖能,李意,董紅娟,等.F波對糖尿病周圍神經病的早期評估[J].中國臨床康復,2005,9：202-204.

[2]欒松,崔麗英.糖尿病性周圍神經病發病機制和電生理研究進展[J].臨床神經電生理雜志,2005,14：44-47.

[3]蘇冬月,翟紹忠.凱時與賽萊樂聯合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(7)：52-53.