痙攣性斜頸腦干聽覺誘發電位臨床分析

吳文波 梁戰華 宋春莉 周麗娜 奚和明

1)河南安陽地區醫院神經內科 安陽 455000 2)大連醫科大學附屬第一醫院神經內科 大連 116011 3)河南安鋼職工總醫院內科 安陽 455000

痙攣性斜頸是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發性不自主收縮引起頭向一側扭轉或陣發性傾斜,是局限性肌張力障礙病中的一種。本文旨在通過觀察痙攣性斜頸患者腦干聽覺誘發電位(brainstem auditory ecoked potential,BEAP)的電生理變化,進行雙側波間期、波高比的比較,探討其可能的病因并報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2009-02～2010-03于大連醫科大學神經內科門診就診的原發性痙攣性斜頸患者30例,男 9例,女 21例,男女比例為1∶2.3;年齡 21～68歲,平均(41.2±14.1)歲;病程2周～0.5 a;向左側扭轉 13例,右側扭轉17例,均不合并震顫。Tusi評分平均(8.6±1.8)分。30例正常對照來自于門診健康志愿者,男10例,女20例;年齡25～59歲,平均(43.5±13.2)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選及排除標準 入選標準：(1)臨床確診為原發性痙攣性斜頸,扭轉型,不合并震顫;(2)病程2周至半年。排除標準：(1)行頭磁共振/CT、頸椎 CT/平片檢查有顱頸部器質性疾病;(2)頭部及頜面部外傷史、手術史;(3)三叉神經、面神經疾病;(4)聽神經損傷及正中神經損傷;(5)藥物等原因所致繼發性痙攣性斜頸;(6)入組前接受肉毒毒素A治療。

1.3 材料與方法

1.3.1 儀器：采用丹麥維迪Keypoint四導肌電圖/誘發電位儀。

1.3.2 方法：BEAP采用密波短聲(click)刺激,濾波帶通高頻2 k Hz,低頻100 Hz,刺激頻率 11C/S,為單耳分側刺激。比較雙側Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波間期及Ⅰ/Ⅴ波高比。

1.3.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件,采用配對t檢驗,統計結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦干聽覺誘發電位檢查結果見圖1、圖2及表1。結果示：痙攣性斜頸組腦干聽覺誘發電位雙側波間期正常,頭部扭轉方向的同側Ⅰ～Ⅲ波間期較對側延長,差異有統計學意義(P＜0.05);雙側Ⅲ～Ⅴ波間期、Ⅰ/Ⅴ波高比差異無統計學意義(P＞0.05)。正常對照組頸部向右側扭轉,雙側比較：Ⅰ～Ⅲ波間期、Ⅲ～Ⅴ波間期、Ⅰ/Ⅴ波高比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組BAEP各參數比較 (±s)

表1 2組BAEP各參數比較 (±s)

組別波間期Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ同側 對側 同側 對側波高比Ⅰ/Ⅴ同側 對側病例組 2.24±0.24 2.11±0.16 1.82±0.16 1.89±0.14 0.66±0.51 0.49±0.32正常組 2.20±0.16 2.17±0.17 1.85±0.17 1.87±0.16 1.32±1.04 1.09±0.84

3 討論

Jorg Muller等[1]研究了肉毒毒素治療后3個月的斜頸患者,發現斜頸患者的聽覺驚跳反射(ASR)出波率比正常對照組減低,潛伏期與正常對照組相同,ASR曲線下面積比正常組小,而左右兩側之間無差別,驚跳反射起始后的肌電活動持續時間延長。表明患者聽覺驚跳反射傳導通路完整,腦干反射環路抑制受損,肌電活動持續延長。Amit Agrawal等[2]報道1例9歲女孩因腦干海綿狀血管瘤破裂,出現急性痙攣性斜頸,提示腦干功能與斜頸密切相關。腦干聽覺誘發電位(BAEP)中樞段在(橋腦、中腦),故可反映痙攣性斜頸患者腦干的神經電生理改變,揭示斜頸患者腦干神經元功能的變化。

BAEP能客觀反映聽覺通路中不同結構的生物電活動,從而反映腦干功能。本研究30例痙攣性斜頸腦干聽覺誘發電位檢查結果顯示：雙側Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、波間期正常,斜頸扭轉方向的同側Ⅰ～Ⅲ波間期較對側延長,差異有統計學意義(P＜0.05)。雙側Ⅲ～Ⅴ波間期及Ⅰ/Ⅴ波高比,差異無統計學意義(P＞0.05)。雙側Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、波間期正常,提示患者腦干上部傳導通路結構正常,斜頸扭轉方向的同側Ⅰ～Ⅲ波間期較對側延長提示同側的傳導通路功能異常。正常對照組雙側Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、波間期均正常,雙側比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明正常對照組頸部扭轉不會引起雙側Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、波間期的異常改變。在Arnold-Chiari畸形的BAEP研究中發現[3],患者術前BAEP有異常改變,其中Ⅲ波潛伏期延長1例,Ⅴ波潛伏期延長1例,Ⅰ～Ⅲ波間期延長2例,Ⅰ～Ⅴ波間期延長2例,波幅均無異常,說明BAEP能較完整地反映頸球區的功能情況。Narayan等[4]研究發現痙攣性斜頸患者BAEPs的峰和峰間潛伏期均正常,認為其聽覺通路是完整的,Drake等[5]研究發現,痙攣性斜頸者同側的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～V的峰間潛伏期較正常人群顯著延長,推測同側的BAEPs的傳導通路受累,主要累及橋腦和延髓。本研究BAEPs的波間期正常與Narayan的報道相同,痙攣性斜頸者同側的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ波間期較對側延長,但在正常范圍內,與Drake等的報道頸者同側的BAEPs的Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～V的峰間潛伏期較正常人群顯著延長有所不同。研究結果的不同可能是由于入組患者的臨床特征不同造成的。Yaman M[6]等在關于顱頸交界區中樞及周圍神經源性運動失調的瞬目反射研究中發現,痙攣性斜頸、眼瞼痙攣等中樞神經源性運動失調比偏側面肌痙攣等周圍神經源性運動失調R2的興奮性周期恢復快,腦干中間神經元過度興奮,支持患者存在腦干功能異常。A.Quartarone等[7]研究了痙攣性斜頸患者的腦干反射、三叉神經-頸反射,結果發現所有患者至少出現一側反射波異常,也表明斜頸患者腦干功能失調。肉毒毒素A局部注射被認為是該病安全有效的對癥療法[8]。

綜上所述,痙攣性斜頸患者腦干聽覺誘發電位異常提示腦干功能失調在痙攣性斜頸的發病中起到了重要作用,是痙攣性斜頸發病的一個可能病因;支持腦干損傷可引起斜頸的臨床報道及實驗室研究。

[1]Jorg Muller,Markus Kofler,Gregor K.Wenning,et a1.Auditory Startle Response in Cervical Dystonia[J].Movement Disorders,2003,18(12)：1 522-1 526.

[2]Amit Agrawal,Rafael Cincu.Hemorrhagein brain stem cavernoma presenting with torticollis[J].Pediatric Neurosurg,2009,45(1)：49-52.

[3]鄭菊陽,張朔,張俊,等.神經電生理檢查在Arnold-Chiari畸形診斷和治療中的應用[J].中國神經精神疾病雜志,2005,31(6)：413-415.

[4]Narayan TM.A study of multimodality evoked responsesin idiopathic spasmodic torticollis[J].Eleetroencephalogr Clin Neurophysiol,1986,63(3)：239-241.

[5]Drake ME.Brain-stem anditory-evoked potentials in spasmodic torticollis[J].Arch Neurol,1988,45(2)：174-175.

[6]Yaman M,Sahin S,Kiziltan ME.Blink reflex recovery in central and peripherally originated movement disorders of the cranio-cervical area：a comparative study[J].Electromyogr Clin Neurophy siol,2009,49(1)：19-25.

[7]A.Quartarone,P,Girlanda,V Di Lazzaro,et a1.Short lat encysternocleidomastoid response in muscles in patients with spasmodic torticollis and blepharospasm[J].Clinical Neurophysiology,2000,111(9)：1 672-1 677.

[8]鄭定逸.痙攣性斜頸38例臨床診治分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(3)：129-130.