路優泰治療帕金森病伴抑郁癥62例療效分析

宋金森

中國人民解放軍第150中心醫院藥劑科 洛陽 471031

帕金森病(pakinson's disease,PD)是神經系統常見的慢性疾病,臨床上不僅表現為靜止性震顫、肌張力異常、運動障礙等,且多伴有認知功能障礙等神經心理異常[1],有人認為帕金森后抑郁癥的發生率高達46%,不但影響患者的生活質量,而且影響帕金森患者運動障礙的恢復[2],2006-02～2011-02我們應用路優泰治療PD伴抑郁癥狀患者62例,比較其療效及運動功能的恢復情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-02～2011-02在我院住院的帕金森患者共62例,所有患者均符合1984年全國錐體外系疾病討論會制定的帕金森病診斷標準[3];接受過正式的帕金森病治療,療程超過6周;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定≥17分(0～8分無抑郁癥,9～16分為輕度抑郁,＞17分為中～重度抑郁);患者無嚴重心肝腎等其他臟器疾病;帕金森病前無抑郁且未服用過任何抗抑郁藥物。將符合條件的62例患者隨機分為治療組32例,男11例,女21例;年齡62～75歲;對照組30例,男10例,女 20例;年齡60～73歲。2組在年齡、性別、HAMD評分方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規應用抗帕金森病藥物美多巴62.50～250.00 mg/d,3次/d,并隨病情的變化加用安坦1～2 mg/d,3次/d,或金剛烷胺 0.10 g/d,2次/d。治療組加用路優泰(批號:0550506,德國威瑪舒培博士藥廠生產)300 mg口服,3次/d。對照組不使用抗抑郁藥。

1.3 療效標準 分別在治療前及治療后2周、4周和8周通過HAMD對患者抑郁狀況進行評價。療效以HAMD減分率為準:減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯著進步;30%～49%為進步;＜30%為無效。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0軟件包分析,采用t檢驗及Riddit檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD評分結果及療效對比 經t檢驗治療組HAMD減分率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。經Riddit檢驗與對照組比較,治療組療效顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表 1、表2。

表1 2組治療前后HAMD評分結果比較

表2 2組抗抑郁治療療效對比

2.2 不良反應 路優泰治療組2例出現輕微頭暈、乏力癥狀,1例口干,1例皮膚過敏出現皮疹,6 d后均自行緩解,未作任何處理。

3 討論

帕金森病又稱震顫麻痹,是中老年多發的原發性中樞神經系統變性疾病,帕金森病的病因目前還不十分清楚。目前公認其病因是神經細胞的退行性變,主要病變部位在黑質和紋狀體,黑質細胞是一種神經細胞,如果其細胞變性、數量減少、逐步消失,就會導致多巴胺物質減少,多巴胺能功能降低而與其相對應的另一種神經遞質乙酰膽堿功能相對亢進便出現了帕金森病。臨床主要表現為運動遲緩靜止性震顫肌肉僵硬和步態姿勢異常另外,根據動物實驗和流行病學的結果認為帕金森氏病與遺傳也有一定的關系。神經系統疾病,特別是中樞神經系統(CNS)疾病常會伴發情感障礙,抑郁癥狀最為常見。有報道,帕金森病伴發抑郁癥的發生率為40%～70%[4]。患者大多表現為情緒低落、持續疲勞、精力缺乏等常見癥狀。

由于帕金森后抑郁與中樞神經系統神經遞質的病理性改變,尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素水平降低密切相關,故各類廣譜抗抑郁藥物治療均對帕金森病伴發抑郁癥患者具有肯定療效,但藥物的不良反應存在很大差異。目前,新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)如帕羅西汀、氟西汀等逐漸成為帕金森病伴發抑郁癥患者的主要藥物,但存在較多不良反應,主要有頭暈、口干、惡心、便秘等消化系統反應,這些不良反應導致患者的藥物依從性降低,加重心理負擔,導致生活質量進一步下降。

圣?約翰草提取物片(路優泰)具有多重抗抑郁作用,其中的金絲桃素(hypericin)和貫葉金絲桃素(hyperforin)可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的重吸收,使突觸間隙內三種神經遞質的濃度增加,其抗抑郁效果已得到證實[5-6]。同時還有輕度抑制單胺氧化酶(MAO)和兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)的作用,從而抑制神經遞質的過多破壞。并且極少導致類似于其他抗抑郁藥物所伴有的抗膽堿能、擬交感及心血管不良反應,使其對治療帕金森病伴發抑郁癥患者具有一定優勢。路優泰對高齡、合并嚴重系統性疾病及不能耐受選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥者較為適用,罕見消化和胃腸道的不良反應,罕見過敏反應(如皮膚紅、腫、癢)、疲勞或不安的發生,可作為伴發抑郁癥的帕金森病患者的首選藥物。

[1]Aaraland D,Tandberg E,Largen JP,et al.Freguency ofdementia in Parkinsonsdisease[J].Arch Neural,1996,53(6):538.

[2]Cummings JL.Depression and Parkinson′s disease:a re2view[J].Am JPsy chiat ry,1992,149(4):443.

[3]全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經精神科雜志,1985,18:256.

[4]Errea JM,Ara JR.Dep ression and Parkinson disease[J].Rev Nenrol,1999,28:694-698.

[5]顧牛范,李華芳,舒良,等.圣?約翰草提取物治療輕中度抑郁癥的多中心臨床研究[J].中國臨床藥學雜志,2001,10:271-274.

[6]王心蕊,劉艷梅,劉玉蘭.帕羅西汀治療伴軀體癥狀抑郁癥療效觀察[J].臨床精神醫學雜志,2004,14:229.