加強科室小藥柜管理 確保用藥安全

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 張荷 王琳 傅婧

科室小藥柜主要備用的藥品有部分常用藥、精神藥品及少量急救藥品。通過儲備一定數量和品種的藥品，方便醫護人員對在院療養員進行治療和搶救時使用，在危重患者突發應急情況時護士能及時執行臨時醫囑，既方便取藥，又使療養員得到及時救治。2010-06—2011-06，我療區每季度對科室小藥柜進行檢查，發現實際工作中存在不少問題，針對這些問題制定相應的解決措施，經過半年的整改，取得了較好的效果，達到了管理制度化、規范化，從而保證了藥品質量，杜絕了藥物造成的醫療事故的發生。

1 科室小藥柜管理中存在的問題

1.1 責任護士查對不嚴格 科室小藥柜由專人負責保管、查對，在查對時未嚴格查對藥品的有效期、質量、數量，存在藥品過期、變質，基數不對等現象。如有些避光棕色磨口瓶存放的藥品有霉變、潮解的現象；有些安剖上名稱模糊不清。

1.2 藥品儲存過量 療養員出院后，值班護士未及時通知醫生停藥，治療班護士從藥房取回藥后，放于藥柜中，導致藥品超量存放。新藥品與剩余藥品放在一起，且沒有按有效期前后時間分開存放，難以辨別有效期，容易產生過期藥品。

1.3 藥品批號、包裝不符 因藥柜內藥品使用頻率低，周轉慢，補充數量少或次數多，多數藥品是去除原包裝拿回科室的，造成同一盒內的藥物有多種批號；盒內藥品批號、有效期與外包裝盒上的批號、有效期不符；不同藥品混放在同一藥盒內，有些拆零的口服藥無法確認其批號、有效期、廠家；瓶裝的口服藥雖有批號、有效期，但數量多，同一藥柜存在多個批號，使用后補充的藥品與原包裝瓶內藥品劑量、規格、有效期存在差異；個別藥品安剖上只有批號，沒有有效期，無法查對是否過期。如管理不嚴，會給療養員用藥安全埋下隱患[1]。

1.4 藥品補充不及時 由于緊急情況下，臨時從藥柜取藥給療養員，使用后未及時補充，接班時不檢查，從而影響下次使用。

1.5 精神類藥品管理存在漏洞 所有科室精神類藥品雖然專人、專柜、加鎖保管，但在檢查中發現，流于形式，藥柜屬于開放性，鑰匙放于固定位置，任何人隨時可以取用，無約束性。

1.6 藥品未按規定條件貯存保管 每種藥品都有溫、濕度等貯存要求，需冷藏的藥品從藥房領回后未及時放入冰箱中；需避光保存的藥品未避光保存，會造成藥品失效、浪費或不良反應發生。

1.7 急救藥品取舍不科學 因長時間不使用，較多藥品已臨近失效期。有些藥品多年一直沒有變化，最后大部分藥品不是用于療養員，而是報廢。

2 措施

2.1 完善責任護士崗位職責 指定有責任心并經過培訓的護士負責保管工作，明確崗位責任，強調藥柜到人，責任到位，專人管理。科室小藥柜由1名護士指定保管，稱為質控員，每周一查對，認真清點藥品數量，檢查有效期，詳細記錄查對情況，如發現變色、過期、標簽模糊等藥品時，及時更換。對臨近失效的藥品先使用或提前半年去藥房調換，防止過期藥品使用的發生。科室護士長每周五負責總查對。使得藥品管理做到層層把關，大大提高用藥安全。

2.2 藥品目錄和基數設定 根據科室疾病病種和特點，合理制定基數藥品的數量和種類，建立藥品基數卡，登記藥品的名稱、數量、批號、有效期，以便查對和補充。基數根據實際需要定期調整，如夏季增加藿香正氣水防中暑藥，風油精防蚊蟲叮咬等藥品。增加消耗量大的藥品基數，控制消耗量小的藥品基數，保證在一定時間內藥物得到全部更新。由科主任提出申請，報護理部審查，再由醫務處和藥房確定，建立新的藥品目錄和基數設定[2]。醫生更改醫囑后，療養員藥品及時清退；加強與療養員的溝通，督促其按時服藥，不要在醫生未停止醫囑時自行停藥，以免將藥品放在藥柜中未取用，造成浪費。

2.3 拆零藥品的管理 對拆零藥品在與藥房核對批號和有效期后，及時貼上標簽紙，并寫上批號和有效期。拆零藥品在配發前做好質量檢查工作，因為藥品拆零后與空氣直接接觸，受到溫、濕度，微生物等因素影響，在其標注的有效期內無法保證其質量，所以不固定的拆零藥品，在其開封后最短時間內用完，減少和避免不固定的多余零頭。

2.4 單一藥品及時更換 療養員臨時使用口服藥時，若從藥柜中取出使用，治療班護士將剩余的藥品與處方一起拿到藥房更換整瓶，這樣能保證口服藥劑量、批號、有效期、質量的統一。

2.5 使用后及時補充藥品 每次使用，都要與值班護士說明并記錄，交代清楚藥品使用情況，并注明使用的名稱和數量，使用后，由醫生開處方，治療班護士從藥房取回及時放置。同時進一步完善交接班制度。

2.6 加強精神類藥品管理 嚴格執行《療區藥品管理規定》、《精神類、毒麻類藥品管理規定》，加強對精神類藥品的防范意識，增強護士對藥品質量和用藥安全意識。精神類藥品消耗，由護士憑專用處方、空安剖到藥房領取補充。鑰匙由值班護士保管，值班人員才能取用，其余人員要開柜取藥需征得值班護士同意方可。

2.7 不同藥品分類放置，同種藥品分序管理 同一個品種，存在多個批號，要求同種藥品按批號由遠至近有序存放；同一個批號，統一放在藥袋里，標明名稱、規格、批號、有效期、數量。

2.8 按貯存條件正確保管藥品 一般來說，溫度越高，藥物分子的活性也越高，反應速度加快，造成藥品降解速度加快[3]，易使藥物提前失效。藥物貯存的溫度一般是室溫25℃，少量藥品按要求陰涼、避光等特殊條件貯存。因此，科室藥品一定要嚴格按說明書上的要求去存放，對藥品存放要求嚴格核實。在使用中，嚴格執行“先進先用，接近有效期先用”的原則。

2.9 急救藥品管理 嚴格按以上8項執行。

3 小結

藥品是一種特殊商品，藥品的安全性直接影響著療養員的生活質量和生命安全。雖然醫生開具處方，但是護士是藥品的直接執行者。所以，護士作為科室小藥柜的直接管理者和使用者，對藥品實施規范化、制度化的管理是非常必要的。我們認識到，只有加強藥柜的管理，才能保證每位療養員用藥安全，減少藥物引起的醫療問題，從而提高療養質量。

[1]陳少龍，許靜璋，張翠元.應重視藥品拆零配售中存在的問題[J].中國藥房，2001，12(1)：61.

[2]唐鳳川，黃春麗.加強病區貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效[J].中國實用醫藥，2009，4(1)：237-238.

[3]李瑞生.加強管理，確保藥品質量[J].中國藥師，2004，7(6)：484-485.