對我院194例體檢者血流動力學特征的觀察

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 蔣靜 唐宏舟 張秀玲

心血管疾病的發病率在我國有逐年增高的趨勢，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高、并發癥多的特點。1997年全國死因統計順位中惡性腫瘤、腦血管和心臟病成為城鎮居民前三位死因，預計到2020年，亞洲國家死于心血管疾病的人數將比1990年增加11倍[1]。所以，對心血管疾病的預防和干預成為當今一個重要課題。本研究采用無創血流動力學監測技術，對我院體檢者的血流動力學指標進行分析，觀察年齡對心功能的影響。現將我們應用該方法測量的體檢人群的血流動力學狀態報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年心功能體檢者194例，年齡30～75歲，平均年齡(52.5±10.4)歲；其中男性136例，女性58例。人群的選擇：本院體檢人群中，血脂、血糖、肝腎功能正常，無器質性疾病者。使用Bioz.ICG監測儀，測量臥床5 min后的血流動力學參數。

1.2 排除對象 ①身高低于120 cm或高于230 cm，體質量低于30 kg或高于155 kg。②合并嚴重的主動脈關閉不全。③安置起搏器。④頻發早搏或房顫。⑤合并心肌梗死或心力衰竭。⑥繼發性高血壓。⑦合并胸腔積液及肺部疾患。

1.3 入選者分組 青年組：年齡≤44歲82例，平均年齡(36.3±5.9)歲；中年組：年齡45～59歲68例，平均年齡(51.3±2.5)歲；老年組：年齡≥60歲44例，平均年齡(65.4±4.2)歲。

1.4 使用儀器及原理 本研究使用CardioDynamics公司生產的Bioz.com系統。它是建立在胸電生物阻抗測量理論基礎上，提供血流動力學參數的創新型無創心功能監護(ICG)產品。ICG是一種定量測量心臟(血流)相對于其電子活動的機械活動的技術。ICG的基本理論基礎是直接測量基線阻抗，流速指數，加速指數，預射血間期，心室射血時間和心率，然后用這些結果來計算其他的血流動力學參數。通過這12種血流動力學參數和4種指數參數來評估病人的血流動力學狀況和心室功能[2]。Bioz.com測量胸電阻抗的變化是通過在頸部和腋中線胸骨劍突水平放置的兩對電極，發出和接收高頻(最小為60 Hz)，低幅(最大為4 mA均方根)的交流電信號，該監測系統采用數字信號處理技術將患者的阻抗信號數字化，自動測定阻抗信號的增益，使Bioz測量和計算的準確性大大提高，并采用ZMARC算法，通過SramekBernstein改變方程式，自動調整由年齡增長帶來的主動脈順應性變化所引起的誤差，對血流動力學參數進行更精確的計算[3]。

1.5 統計方法 應用統計分析軟件SPSS 10.0對數據進行檢驗，數據結果以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組研究對象的無創血流動力學檢測結果(表1)。①2組與1組相比，SBP、DBP、全身血管阻力指數(SVRI)、胸腔液體水平(TFC)均明顯升高；心肌加速指數(ACI)、收縮時間比率(STR)均明顯下降；但心臟指數(CI)、每搏量指數(SI)、左心做功指數(LCWI)輕度增高。②3組與1組相比，SBP、DBP、SVRI、TFC明顯升高；CI、SI、ACI、STR均明顯下降。③3組與2組相比，SBP、DBP、SVRI、TFC均明顯升高；CI、SI、ACI明顯下降。

表13組體檢者血流動力學參數指標比較(±s)

表13組體檢者血流動力學參數指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

項目(單位) 青年組(82例) 中年組(68例) 老年組(44例)HR(次/min) 72.8±7.970.9±9.069.8±9.2 SBP(mmHg) 113.1±10.1120.4±14.9125.6±20.4 DBP(mmHg) 68.6±8.373.0±10.274.5±11.5 CI(L/min·m2) 3.05±0.483.08±0.422.88±0.36 SI(mL/m2) 42.3±7.443.9±6.441.7±5.2 SVRI(dyne.sec/cm·m2) 2116.8±626.82234.6±506.62430.1±495.6 ACI(L/100 s) 103.7±37.495.0±34.280.1±23.3 TFC(koh/m) 32.7±5.033.9±5.635.8±14.2 STR 0.35±0.080.32±0.060.32±0.06 LCWI 3.25±0.653.53±0.643.43±0.78

3 討論

胸阻抗法是通過發出和接收高頻低幅的交流電信號來測量胸部電傳導阻抗的變化，從而直接測量基線阻抗，流速指數，加速指數，預射血間期，心室射血時間和心率，然后用這些測量結果來計算其他的血流動力學參數。而胸部電傳導阻抗的變化主要是隨著胸部動脈系統(主要是主動脈)的血流流速和流量的變化而變化的。心臟射血時，主動脈的血容量增加，體積增大，阻抗減小；心臟舒張時，主動脈彈性回縮，血容量減少，體積減小，阻抗增大，因此，胸腔阻抗隨著心臟的收縮與舒張發生搏動性變化。基于該方法基礎上的Bioz.com無創血流動力學檢測儀以12種血流動力學參數和4種指數參數來實時監測評估患者的血流動力學狀況和心室功能。其檢測指標中CI、CO、SV、SI均代表心輸出量，ACI、VI代表心肌收縮力，SVRI、SVR代表心臟后負荷，TFC代表前負荷。多項研究表明[4]該檢測方法特別是CO、CI與心導管熱稀釋法計算出來的數值具有良好的相關性，具有較好的臨床應用價值。

有研究表明，心血管疾病與肥胖、高血壓、脂質代謝、糖尿病、吸煙等危險因素有關，其危險因素發病率隨年齡的增長而增長[1]。本研究中，中年組與青年組相比，SBP和DBP升高，心臟前后負荷增大，心肌收縮力下降，但是CI、SI輕度增高，表明此年齡階段雖有血壓升高，但是機體通過增加每搏輸出量(SV)來進行代償，心輸出量影響不大。老年組與其他兩組相比，SVRI、TFC均明顯升高，ACI、CI、SI均明顯下降，LCWI均降低，說明此階段人體前后負荷增大，心肌收縮力下降，心輸出量降低，心功能減退。此階段心血管事件發生率也將相應增大，表明增齡是心血管疾病的直接危險因素，與以往研究[5-6]相符。因此對中年人群加強健康教育和醫療保健工作尤為重要。中年男女都應引起重視，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，有效預防或減少心血管疾病的發生。

[1]弓甩蓮，王智杰，田杰.心血管疾病300例患者相關危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2010，(39)5：630.

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[4]楊海燕，王春，劉燕，等.數字化無創血液動力學監測系統在老年原發性高血壓患者中的應用[J].心血管康復醫學雜志，2008，17(6)：579-581.

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[6]李曉利，武若君，李彬，等.無創血流動力學儀分析老年無典型心功能不全患者血流動力學的特征[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(11)：1274-1276.