卒中偏癱患者自我效能感培養的護理干預

266071 濟南軍區青島第二療養院 秦劍劍 秦靜 任佰慧

卒中是臨床上的常見病、多發病，其病死率和致殘率均很高，與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。隨著醫療技術的不斷提高，卒中的死亡率已顯著降低，致殘率仍高達80%[1]。存活的卒中患者遺留不同程度的肢體殘疾，增強卒中偏癱患者的自我管理能力，提高其生活自理質量和自我保健意識，是醫務工作者面臨的新課題。本科對卒中偏癱患者的自我管理進行了指導，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010-01—06在我科住院的卒中偏癱患者64例，其中男36例，女28例；年齡38～79歲。入選標準：①病例經CT和MRI確診為首次發病者。②符合1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[2]。③均存在肢體功能障礙。④無嚴重并發癥。隨機分為干預組和對照組各32例。干預組男20例，女12例，平均(55.7±7.4)歲，腦出血11例，腦梗死21例，平均病程(16.2±6.4)d；對照組男18例，女14例，平均(54.8±7.2)歲，腦出血10例，腦梗死22例，平均病程(15.8±6.8)d。兩組在性別、年齡、病變性質、病情嚴重程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。以上患者均未接受系統的自我效能培養。

1.2 方法 兩組患者均接受卒中單元治療，對照組按常規做護理指導，包括飲食、用藥、定期門診復查隨診等常規指導。干預組在此基礎上，針對卒中偏癱患者增強自我效能感的培養。住院期間，對患者及家屬給予細致、有計劃、系統的健康教育和自我效能培養。出院后發放我科自制的自我管理教育卡，記錄科室電話、自我監測血壓、飲食指導、用藥指導、康復訓練等相關內容；并于出院后1周、1個月、3個月、6個月，通過家庭隨訪繼續對患者進行相關指導，以使其更好地結合家庭環境進行康復鍛煉。

1.2.1 心理干預 與患者建立良好的護患關系以取得患者的好感和信任，充分調動患者家庭成員的積極性，給予患者充分的關注和理解，減輕其心理壓力，幫助患者認識自身的各種潛能和需要，找到自己努力的方向，積極主動參與到康復訓練中。

1.2.2 康復訓練干預 除按照等級護理制度按時巡視病房加強病情觀察外，指導患者和家屬急性期良肢位的擺放，認真評估患者的營養狀況、皮膚情況、大小便情況并進行相關護理，協助康復師進行日常生活活動能力的訓練，避免肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征等。

1.2.3 健康教育 ①循環或多層次健康教育。②針對式個體教育。

1.2.4 出院指導 教育患者出院后保持心情舒暢、遵醫囑服藥，養成良好的行為和生活習慣，樹立康復意識，堅持康復鍛煉。

1.2.5 定期隨訪 制定隨訪計劃，與患者保持長期聯系，關心其治療效果及鞏固教育成果，保持電話聯系，經常提醒患者相關注意事項。

2 結果

2.1 療效評定 日常生活活動能力評定采用Bathel指數，滿分為100分，首次評定在入院時，住院90 d后由同一人員進行評定，康復前兩組的ADL評分基本無差異，康復90 d后干預組ADL評分比對照組高出30%，與對照組有明顯差異。

2.2 兩組患者出院半年內并發癥的發生情況比較(表1)

表1 兩組患者出院半年內并發癥的發生情況比較

3 討論

卒中是一種急性起病的腦血液循環障礙疾病，以起病急驟、出現局灶性神經功能缺失為特征。致殘后可嚴重影響病人的日常生活能力，給家庭和社會造成很大負擔。自我效能感是美國心理學家Bandura指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念[3]。自我效能反映人體自身潛能的發揮，在健康方面的意義表現為追求健康能力的信念。而實驗證明，對卒中患者自我效能培養能有效地提高患者的日常生活活動能力，從而縮短患者的康復時間，提高其康復效果及生活質量，有利于患者盡快回歸家庭、社會，從而減輕家庭及社會負擔。

[1]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：13.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5)：312-315.

[3]楊廷忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39(5)：393-395.