慢性腎衰竭患者血清Hcy檢測的臨床價值

266071 濟南軍區青島第二療養院 沈罡

266071 青島市401醫院 季軍

慢性腎衰竭患者血清Hcy檢測的臨床價值

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目的 研究慢性腎衰竭(CRF)患者血清總同型半胱氨酸(tHcy)濃度的變化。方法 采用循環酶法測定98例CRF患者和100例健康人血清tHcy的含量，并進行統計分析。結果 血清tHcy濃度CRF患者顯著高于正常對照組(P＜0.01)，且Ⅴ期患者顯著高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者顯著高于Ⅲ期患者(P＜0.01)。結論 CRF患者血清tHcy濃度明顯升高，且隨著病情的加重，血清tHcy濃度呈逐漸上升趨勢，檢測血清tHcy濃度對了解CRF患者病情具有重要意義?！娟P鍵詞】 同型半胱氨酸；慢性腎衰竭；臨床價值

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由各種原發性腎臟疾病或繼發于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當腎臟功能損害發展到不能維持機體的內環境平衡時，便會導致身體內毒性代謝產物的積蓄、水及電解質和酸堿平衡紊亂，而出現一系列的臨床綜合癥狀。研究表明，CRF患者發生心血管事件及死于心血管病的原因均與血清總同型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)濃度密切有關，平均血清tHcy濃度每增加1 μmol/L，心血管事件包括死亡的相對風險就增加1%，tHcy是CRF患者發生心血管并發癥的獨立危險因子之一[1-2]?，F就本實驗室tHcy測定結果在CRF患者的變化觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 CRF組：選擇2009-12—2010-12青島兒童醫院腎內科收治的CRF患者98例，男54例，女44例；年齡33～62歲，中位年齡42.6歲；其中Ⅲ期患者32例，Ⅳ期患者36例，Ⅴ期患者30例。診斷標準參見相關文獻[3]。其原發病為慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病31例，高血壓性腎損害14例，梗阻性腎病17例。健康對照100例，均為本市健康獻血員，中位年齡35.9歲，既往無心、腦血管、肝、腎疾病病史。

1.2 儀器與試劑 日立7600全自動生化分析儀，美國A.M.S臨床診斷試劑中心的tHcy試劑，質控物為DATE的定值血清。

1.3 檢測方法 靜脈抽血3 mL，分離血清。取血清20 μL，利用日立7600全自動生化分析儀進行測定，波長700 nm，進行循環酶法測定。終點時間10 min。校正采用拋物線多點定標，參考值為0～10 μmol/L。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0軟件處理數據。數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，各組CRF的tHcy水平與健康對照組(6.82± 5.91)μmol/L相比，差異均有統計學意義(P＜0.01)，Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期CRF患者及健康對照組血清tHcy濃度分別為：(18.73±8.72)μmol/L、(24.13±10.93)μmol/L、(32.65± 13.34)μmol/L、(6.82±5.91)μmol/L，Ⅴ期患者明顯高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者明顯高于Ⅲ期患者(P＜0.01)。

3 討論

Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。Hcy于1932年由DeVgneaud發現，其結構式為HSCH2(NH2)CO2H。血清中存在氧化型和還原型HCY兩種形式，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；還原型含硫基，包括同型半胱氨酸及半胱氨酸。正常機體存在少量同型半胱氨酸，還原型僅占2%[4-5]。

正常人空腹血清tHcy的范圍為5～15 μmol/L，根據血清Hcy水平不同分為輕度(16～30 μmol/L)、中度(31～100 μmol/L)和重度高同型半胱氨酸血癥。影響Hcy水平的因素很多，腎功能障礙是引起高Hcy血癥的主要原因。腎臟在Hcy的代謝清除中發揮了關鍵的作用，正常人每天產生約15～20 μmol的Hcy，其中大部分在細胞內分解代謝，只有約1.5 μmol的Hcy釋放到血清中通過腎臟攝取和代謝，血清中70%的Hcy得到清除；另外，與Hcy代謝有關的酶如亞甲基四氫葉酸還原酶、CBS、CSE和甲基轉移酶等均存在于腎組織內，腎組織受損時，這些酶缺乏或活性喪失均可導致代謝通道受阻，致血中Hcy累積[6-7]。

本文觀察98例CRF患者，結果各組CRF患者血清Hcy水平均和健康對照組有顯著性差異(P＜0.01)，且本研究結果亦顯示，隨著CRF病情的加重，患者血清tHcy水平呈逐漸升高趨勢，Ⅴ期患者明顯高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者明顯高于Ⅲ期患者(P＜0.01)，因此，測定血清tHcy水平有助于CRF患者病情嚴重程度和預后的判斷。

[1]朱立華，徐國賓，楊宏云.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化[J].中華檢驗醫學雜志，2001，24(2)：121-123.

[2]Bostom AG，Culleton BF.Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephron，1999(10)：891-900.

[3]王海燕，王梅，左力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2003：293-306.

[4]王鴻雁，潘旭東，韓仲巖.同型半胱氨酸與腦血管病的臨床研究[J].臨床神經病學雜志，2002，15(6)：358-360.

[5]McCully KS.HHcy and arteriosclerosis:his torical perspectives [J].Clin Chem Lab，2005，43(10)：980-986.

[6]Guthikonda S，Haynes WG.Homocystein：role and implications in atherosclerosis[J].Curr Atheroscler Rep，2006，8(2)： 100-106.

[7]Hultberg B，Andersson A，Arnadottir M.Reduced free and totalfractionsof homocysteine and otherthiolcompoundsin plasma from patients with renal failure[J].Nephron，1995，70 (1)：62-67.

Objective To study the concentration of plasma total homocysteine(tHcy)in patients with chronic renal failure (CRF).Methods 98 chronic renal failure patients and 100 health individuals were chosen to measure the level of tHcy using Enzymatic cycling assay method，results then were analysed with t-test.Results The mean level of tHcy in CRF patients was significantly higher than that in normal controls(P＜0.01)，and the level of plasma tHcy was significantly higher in stageⅤ than in stageⅣin CRF patients，and the level of plasma tHcy was significantly higher in stageⅣ than in stageⅢ in CRF patients.Conclusion The level of plasma tHcy were significantly elevated in patients with CRF，and there is a trend that the level of plasma tHcy increased with severity of CRF，and measuring the level of plasma tHcy has great value to know the degree of CRF.

Homocysteine(Hcy)；Chronic renal failure(CRF)；Clinacal value

1005-619X(2011)05-0461-02

2010-11-22)