對(duì)口支援醫(yī)院基線(xiàn)調(diào)查及援建策略初探

■ 宓軼群 譚申生 張李瓊 徐毅峰

對(duì)口支援醫(yī)院基線(xiàn)調(diào)查及援建策略初探

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對(duì)口支援 基線(xiàn)調(diào)查

通過(guò)對(duì)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院對(duì)口支援醫(yī)院的基線(xiàn)調(diào)查，分析了目前對(duì)口支援醫(yī)院醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)、人才等各方面的基本情況，并與當(dāng)?shù)叵喈?dāng)規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行了比較研究。在此基礎(chǔ)上，提出在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院收治、科研教育、醫(yī)院管理等方面援建對(duì)口醫(yī)院的策略。

①上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號(hào)

Author’s address：Affiliated the 6th People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, No.600, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改方案中關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的精神，切實(shí)做好上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院對(duì)口支援云南省西雙版納州景洪市人民醫(yī)院的工作，按照衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)（城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法）（試行）的通知》、國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援工作有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，積極與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，通過(guò)實(shí)地調(diào)研等多種方式全面深入了解景洪市人民醫(yī)院的基本情況和受援需求，開(kāi)展了相應(yīng)的基線(xiàn)調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上制定了三年支援計(jì)劃，以順利完成對(duì)口支援任務(wù)。

1 對(duì)受援醫(yī)院基線(xiàn)調(diào)查

1.1 受援醫(yī)院基本情況

景洪市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾凰C合性二級(jí)乙等醫(yī)院，占地23310平方米。全院現(xiàn)有在崗職工423人，內(nèi)設(shè)24個(gè)臨床、醫(yī)技、職能科室，附設(shè)景洪市“999”醫(yī)療急救中心、下設(shè) 4個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，現(xiàn)有住院床位200張、急診留觀(guān)床19張，2009年年收入為7501.35萬(wàn)元，年門(mén)診量25.71萬(wàn)人次，年住院7880人次，年手術(shù)3484臺(tái)，病床使用率104.66%。目前正在建蓋一幢建筑面積15955平方米的住院大樓。該院為景洪市較大的綜合性醫(yī)院之一，已全部托管該市13所衛(wèi)生院，形成了以市醫(yī)院為中心、托管衛(wèi)生院為分院、各鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生救治網(wǎng)絡(luò)。

表1 景洪市人民醫(yī)院門(mén)急診及住院患者量

表2 景洪市人民醫(yī)院病床使用情況

該院2008年和2009年主要醫(yī)療指標(biāo)完成情況如表1、表2和表3所示。

從表1、表2和表3可以看出，相對(duì)2008年，2009年該院門(mén)診、急診留觀(guān)及病房工作量均有不同程度的上升。特別是病床使用率的上升，平均住院天數(shù)減少，表明醫(yī)院的病房工作呈現(xiàn)出良性發(fā)展態(tài)勢(shì)。從患者來(lái)源來(lái)看，增加的患者主要是醫(yī)保以外的新農(nóng)合患者。

該院2009年醫(yī)療收支情況如表4和表5所示。

從表4可以看出，相對(duì)2008年，2009年該院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率為26.12%，醫(yī)院創(chuàng)收能力明顯提高。但醫(yī)療業(yè)務(wù)支出增長(zhǎng)率達(dá)29.45%，醫(yī)院的利潤(rùn)空間有所下降，說(shuō)明成本費(fèi)用的控制不理想。

研究者一般認(rèn)為，分析門(mén)診及住院收入的比重可以了解醫(yī)院收入的構(gòu)成變化狀況，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行資源合理的配置以及醫(yī)院的醫(yī)療布局具有積極的意義[1]。通過(guò)對(duì)表5的分析，發(fā)現(xiàn)該院門(mén)診收入及增幅明顯低于病房收入及增幅。從收入的結(jié)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)療收入中藥品收入2009年增量明顯高于2008年。從已有研究來(lái)看，藥品收入所占比重越大，利潤(rùn)空間將越小[2]。該院的收支情況有待改善。

目前，該院共有在職職工423人，其中衛(wèi)技人員361人，高級(jí)職稱(chēng)18人（正高4人，副高14人）、中級(jí)職稱(chēng)71人，大專(zhuān)以上學(xué)歷226人（本科108人），占到職工總數(shù)的53%，少數(shù)民族職工占54%。臨床醫(yī)技執(zhí)業(yè)醫(yī)師共146名，其中55名未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，約占38%。該院內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室均未實(shí)行二級(jí)分科，如外二科包括了泌尿外科和骨科，內(nèi)一科包括了心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等。

1.2 受援醫(yī)院存在的主要問(wèn)題

通過(guò)對(duì)受援醫(yī)院的基線(xiàn)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，該院主要存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題：（1）學(xué)科帶頭人緊缺，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理。（2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過(guò)率低，學(xué)習(xí)氛圍欠佳。（3）醫(yī)院管理的規(guī)章制度不健全，流程操作欠規(guī)范。（4）新建住院部大樓資金困難，醫(yī)療設(shè)備陳舊。

2 受援醫(yī)院與其他相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院的基線(xiàn)調(diào)查

為進(jìn)一步深入分析受援醫(yī)院的情況，我們將受援醫(yī)院與當(dāng)?shù)仄渌喈?dāng)規(guī)模的兩家醫(yī)院進(jìn)行了比較研究。景洪市是西雙版納自治州的首府，西雙版納州人口約100萬(wàn)，景洪市人口約40萬(wàn)。在景洪市區(qū)嘎蘭路3公里范圍內(nèi)共有3家規(guī)模較大的醫(yī)院，分別是A醫(yī)院、B醫(yī)院以及景洪市人民醫(yī)院，見(jiàn)表6。

2.1 當(dāng)?shù)丶膊∽V的概況（見(jiàn)表7）

從表7可知，疾病譜前6位的出院患者數(shù)中，三家醫(yī)院各占了2個(gè)病種的第一名，A醫(yī)院在高血壓心臟病和腦血管疾病的診治方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且其他4個(gè)病種均排名第二位，實(shí)力最強(qiáng)；B醫(yī)院在良惡性腫瘤及創(chuàng)傷骨折診治方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)；而景洪市人民醫(yī)院在產(chǎn)科分娩及尿石癥診治方面占優(yōu)勢(shì)，但總體實(shí)力最差。

2.2 優(yōu)勢(shì)科室的醫(yī)教研實(shí)力分析

景洪市人民醫(yī)院的泌尿外科在當(dāng)?shù)叵碛邢喈?dāng)?shù)闹?，同時(shí)也是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，其診治的尿石癥患者在當(dāng)?shù)匚痪邮孜?，?是對(duì)受援醫(yī)院與其他兩家相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院的泌尿外科進(jìn)行比較。

從表8可知，三家醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)各有所長(zhǎng)，實(shí)力相當(dāng)，盡管患者數(shù)及獲獎(jiǎng)該醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)，但床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)備該醫(yī)院均無(wú)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)實(shí)際患者量及綜合情況，我們可以考慮將該學(xué)科確定為近階段的重點(diǎn)學(xué)科。但泌尿外科要保持可持續(xù)發(fā)展，快速脫穎而出，成為州重點(diǎn)學(xué)科，必須加強(qiáng)學(xué)科建議及人才梯隊(duì)建設(shè)。

表3 州、市醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院情況

表4 景洪市人民醫(yī)院醫(yī)療總收入、總支出結(jié)構(gòu)（萬(wàn)元）

表5 景洪市人民醫(yī)院門(mén)診、住院收入結(jié)構(gòu)（萬(wàn)元）

表6 2009年當(dāng)?shù)厝逸^大醫(yī)院的基本情況

表7 2009年度當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院出院患者數(shù)前6位的疾病統(tǒng)計(jì)

表8 三家醫(yī)院泌尿外科實(shí)力比較

2.3 錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，和諧發(fā)展

“有所為，有所不為”、“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)”[3]是每家醫(yī)院的生存之道，例如上海市十大綜合性醫(yī)院在醫(yī)療診治特色方面都各具特長(zhǎng)。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也已經(jīng)初步形成競(jìng)爭(zhēng)的格局，把重點(diǎn)科室“做強(qiáng)、做大、做精”是打造“名院、名科、名家”的戰(zhàn)略選擇需要，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的基線(xiàn)調(diào)查，全面了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)格局，制定符合我院和受援醫(yī)院實(shí)際情況，切合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，有利于醫(yī)院“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，和諧發(fā)展”的援建目標(biāo)和策略部署是非常重要和必要的。

3 支援建設(shè)的目標(biāo)策略制定及實(shí)施探討

3.1 總體目標(biāo)

通過(guò)三年對(duì)口支援，創(chuàng)造條件，將景洪市人民醫(yī)院建設(shè)成為一所醫(yī)、教、研全面發(fā)展的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

3.1.1 學(xué)科建設(shè)。支持創(chuàng)建1個(gè)州或市重點(diǎn)學(xué)科（領(lǐng)先學(xué)科）：泌尿外科；支持創(chuàng)建2個(gè)院重點(diǎn)學(xué)科：骨科、內(nèi)分泌科；支持創(chuàng)建2個(gè)醫(yī)院特色專(zhuān)業(yè)：糖尿病診治專(zhuān)科、白內(nèi)障診治專(zhuān)科。在此基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際，對(duì)內(nèi)科、外科實(shí)行兩級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)科室分科；加強(qiáng)完善急診科、皮膚科、麻醉科等科室建設(shè)；支持新建感染科、ICU重癥監(jiān)護(hù)病房；支持并扶持超聲診斷、放射科（普放、CT）。

3.1.2 醫(yī)療收治。支持該院從目前的200張床位擴(kuò)增為450張床位，每年業(yè)務(wù)量保持遞增，并支持其適宜技術(shù)和新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展。

3.1.3 科研教學(xué)。支持醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)基地，支持爭(zhēng)取獲得市或州科研項(xiàng)目1～2項(xiàng)。

3.1.4 醫(yī)院管理。支持完善行政管理和精神文明建設(shè)。如醫(yī)院管理的規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量安全、科研教育、后勤管理、護(hù)理管理、醫(yī)療設(shè)備管理等。

3.2 具體實(shí)施方案

3.2.1在學(xué)科建設(shè)方面。對(duì)于州或市重點(diǎn)學(xué)科，我院將每年至少一批次派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設(shè)，并將每年免費(fèi)接收該學(xué)科臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；對(duì)院重點(diǎn)學(xué)科，我院將不少于3批次派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設(shè)，并免費(fèi)接收院重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；對(duì)院特色專(zhuān)業(yè)不少于2批次（每批次6個(gè)月）派駐高年資主治醫(yī)師以上參加建設(shè)，并免費(fèi)接收特色專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；對(duì)新建科室根據(jù)需要派駐醫(yī)療骨干支持科室建設(shè)；派駐醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展臨床診療、教學(xué)培訓(xùn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的技術(shù)援助活動(dòng)；根據(jù)需求，不定期派出專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教、危重病例搶救等。

3.2.2 在醫(yī)院收治方面。支持醫(yī)院定期或不定期開(kāi)展健康宣教、科普宣傳；幫助支持提高注冊(cè)醫(yī)師資質(zhì)比例；開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，及時(shí)解決疑難重癥患者的診治；每月一次開(kāi)展典型病例的遠(yuǎn)程討論會(huì)；指導(dǎo)突發(fā)衛(wèi)生性事件發(fā)生時(shí)的救治，提高醫(yī)院整體醫(yī)療救治水平。

3.2.3 在科研教育方面。根據(jù)需要指導(dǎo)科研課題的選題、標(biāo)書(shū)書(shū)寫(xiě)、申報(bào)等工作；積極鼓勵(lì)支持申報(bào)各級(jí)各類(lèi)課題；合作開(kāi)展較高級(jí)別的科研課題1項(xiàng)；根據(jù)需求開(kāi)展I、II類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)分的教育項(xiàng)目，建立遠(yuǎn)程教育體系。

3.2.4 在醫(yī)院管理方面。根據(jù)需要接收景洪市人民醫(yī)院行政管理人員前來(lái)我院參觀(guān)學(xué)習(xí)或短期掛職；根據(jù)需求每批支援團(tuán)隊(duì)中派駐一名職能部門(mén)負(fù)責(zé)人支援建設(shè)（短期1～2個(gè)月左右）。

3.3 援建目標(biāo)完成的保障需要

3.3.1 兩地政府及政策的保障。為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，加強(qiáng)和規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援管理工作，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、上海市衛(wèi)生局、上海市財(cái)政局均聯(lián)合發(fā)文，要求上海市19家醫(yī)療單位切實(shí)做好對(duì)云南縣級(jí)醫(yī)院的支援，上海市衛(wèi)生局與云南省衛(wèi)生廳高度重視，于2011年3月8日攜雙方負(fù)責(zé)人簽訂了支援協(xié)議，給予政策保障。除了云南省衛(wèi)生廳，當(dāng)?shù)鼐昂槭腥嗣裾⒕昂槭行l(wèi)生局也給予了高度關(guān)注和支持，在我院派出專(zhuān)家團(tuán)到景洪做詳細(xì)的基線(xiàn)調(diào)查后，政府分管副市長(zhǎng)、衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)率隊(duì)來(lái)我院考察、詳細(xì)了解、認(rèn)真商討支援目標(biāo)、策略和目標(biāo)、策略和步驟。因?yàn)橹г€還牽涉雙方人員的互派，雙方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)生活和工作環(huán)境也做了周到細(xì)致的安排。

3.3.2 支援醫(yī)院的保障。這是一項(xiàng)貫穿醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研、管理的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全部的、長(zhǎng)期而艱苦的工作，一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力無(wú)可置疑是能夠勝任這項(xiàng)工作的，但是實(shí)際上一家二級(jí)乙等醫(yī)院的現(xiàn)狀是我們不了解的，我們存在不少分歧，尤其是全體職工理念差異可能是最大的障礙，為了盡快求同存異，推進(jìn)各項(xiàng)支援工作落到實(shí)處，我們成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，由人事處、醫(yī)務(wù)處、科教處、發(fā)展部負(fù)責(zé)人為組員的對(duì)口支援工作小組，發(fā)展部負(fù)責(zé)人同時(shí)兼任聯(lián)絡(luò)員，主要負(fù)責(zé)與景洪市人民醫(yī)院的聯(lián)系溝通、與上海市衛(wèi)生局醫(yī)管處和申康醫(yī)院發(fā)展中心的匯報(bào)、請(qǐng)示等等上情下達(dá)、下情上傳的一系列工作，以確保該項(xiàng)工作高效、有序運(yùn)行。

3.3.3 受援醫(yī)院的保障。援滇工作的成功將實(shí)質(zhì)性地提高該院的醫(yī)教研綜合實(shí)力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，全體干部應(yīng)該義不容辭地灌輸給醫(yī)院全體職工這一理念。醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行深化醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制的改革，如空缺崗位人員公示招聘制度、全體員工工作績(jī)效評(píng)估制度、逐級(jí)崗位新任制度等，支持員工公平競(jìng)爭(zhēng)，為了更好地激勵(lì)員工提高醫(yī)療服務(wù)量及自身業(yè)務(wù)水平，采用“能上能下”的管理制度，部分臨床科室、醫(yī)技部門(mén)負(fù)責(zé)人每年有一定的更新率，以保持全體員工旺盛的戰(zhàn)斗力和持續(xù)的學(xué)習(xí)能力。學(xué)科帶頭人更應(yīng)該抓住機(jī)遇，不計(jì)得失，外引內(nèi)培人才，堅(jiān)決把學(xué)科建設(shè)放第一位。

4 小結(jié)

本次基線(xiàn)調(diào)查在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，特別是對(duì)方醫(yī)院和政府部門(mén)的高度重視、大力支持和全力協(xié)調(diào)配合下，對(duì)受援醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)有了清醒的認(rèn)識(shí)，取得了預(yù)期的效果，本著實(shí)事求是的工作精神，我們制定了三年援滇初步計(jì)劃。相信計(jì)劃的實(shí)踐中一定會(huì)有不斷修正，但是誠(chéng)如何夢(mèng)喬院長(zhǎng)所言，“著名學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院生存的關(guān)鍵，特色專(zhuān)業(yè)發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)?！币粋€(gè)區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展是有其基本規(guī)律的，一所醫(yī)院在一定區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期的競(jìng)爭(zhēng)力[4]，是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠以?xún)?yōu)質(zhì)、高效、低耗的綜合服務(wù)實(shí)力為人民健康服務(wù)，穩(wěn)定地超過(guò)對(duì)手，吸引更多的醫(yī)療消費(fèi)者，占有更大的醫(yī)療市場(chǎng)的能力，景洪市人民醫(yī)院發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，我院一定會(huì)以飽滿(mǎn)的工作熱情投入工作，為早日完成衛(wèi)生部制定的支援目標(biāo)而恪盡職守。

[1] 林國(guó)香.醫(yī)藥衛(wèi)生改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].管理管理論壇,2008,10(25)：12-16.

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[3] 楊正夫.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)資本及其功能分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2008,6(24)：567-569.

[4] 劉君,何夢(mèng)喬,劉霞,等.基于因子分析法的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)[J].上海交通大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,10(29)：1242-1245.

Baseline survey of pairing-assistance hospital and study of assistance strategy

MI Yiqun, TAN Shensheng,ZHANG Liqion, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(10)：54-57

pairing-assistance, baseline survey

Through baseline survey of pairing-assistance hospital, the medical, operation and human resource general information of the hospital is analyzed, and compared with other local hospitals of the equivalent scale. Based on above analysis, the strategy in aspects of discipline construction, admission, research and education and hospital management to assistant the hospital is also discussed.

譚申生：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，研究員。

E-mail：tanss6th@163.com

2011-07-26](責(zé)任編輯 張曉輝)