烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析

鄒夏慧,劉敦菊,姜慧英

(南昌市第三醫院消化科,南昌330009)

急性胰腺炎是消化科常見疾病,系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥,病情輕重不等,重者胰腺出血壞死,并發休克、呼吸衰竭、腹膜炎甚至全身多器官功能衰竭,總體病死率高達5%～10%[1],且住院治療所需費用較多,部分患者無法承受。2007年10月至2009年12月南昌市第三醫院采用烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎患者32例,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性胰腺炎患者62例,均符合急性胰腺炎診斷標準[1],其中男38例,女24例,年齡34～82歲,平均58歲,發病到入院時間5～68 h;發病誘因多與膽石癥、飲酒、進食高脂飲食有關。臨床表現:腹痛、腹脹,可伴麻痹性腸梗阻、發熱、嘔吐,均有血、尿淀粉酶升高≥3倍正常上限值和外周血白細胞升高。B超及CT檢查示:胰腺腫大、胰周滲出。將62例患者按隨機數字表法分為2組:觀察組(32例)和對照組(30例),2組病例在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用內科常規治療,包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抗感染及對癥支持治療,并給予生長抑素治療(生長抑素十四肽3 mg加入5%GS 50 mL中微量泵入,q12 h);觀察組在對照組治療基礎上加用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司,批號:1990134)10萬U加入5%GS 250 mL中靜脈滴注,1～2 h滴完,2次·d-1。治療時間根據病情而定,癥狀緩解、復查血淀粉酶正常停用烏司他丁和生長抑素。

1.3 觀察指標及治療效判斷標準

1)臨床癥狀:腹痛、腹脹、腹肌緊張緩解時間;2)實驗室檢查:血淀粉酶恢復正常時間;3)住院時間。臨床癥狀消失,實驗室檢查血、尿淀粉酶,白細胞計數正常及影像學檢查胰腺恢復為治愈。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS 12.0統計軟件進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈30例,治愈率為93.8%;1例死亡,1例轉往重癥監護病房。對照組治愈27例,治愈率為90.0%;1例死亡,2例轉往重癥監護病房。2組治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組臨床癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、平均住院時間的比較見表1。

表1 2組主要臨床觀察指標的比較±s,d

表1 2組主要臨床觀察指標的比較±s,d

*P＜0.05與對照組比較。

組別n臨床癥狀緩解時間血淀粉酶恢復正常時間平均住院時間觀察組323.80±2.10*5.20±2.82*10.60±3.62*對照組305.10±3.317.90±3.1815.90±3.88

3 討論

急性胰腺炎為多種病因作用下誘發胰腺內多種胰酶的激活,導致胰腺細胞自身溶解、破壞、水腫及出血壞死;同時還可激活體內釋放腫瘤細胞壞死因子,誘導白細胞介素產生,進而細胞因子呈瀑布樣級聯反應形成全身炎性反應綜合征。大量的炎性介質、活化的白細胞、內毒素大量釋放對細胞膜造成直接損傷,同時大量白細胞在血管內皮黏附,毛細血管內皮嚴重受損以及血小板活化因子、血栓素A等促凝物質的釋放,促使微循環血栓形成造成組織器官缺血再灌注損傷,不僅加重胰腺組織本身的損傷,還可引起多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭[2]。

烏司他丁是從人尿中分離純化出來的一種精制糖蛋白,1985年由日本開發上市,是一種廣譜的酶抑制劑,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明質酸酶、彈性蛋白酶G及糖、脂類的多種水解酶的活性,具有穩定細胞膜、溶酶體膜的功能;還可抑制氧自由基產生,阻抑內源性休克因子如心肌抑制因子生成,抑制多種炎性介質如腫瘤細胞壞死因子、血小板活化因子、白細胞介素的釋放,具有改善微循環,阻止全身炎癥反應綜合征發生的作用[3]。目前已較多的應用于急性胰腺炎及各種原因所致休克的治療。有研究表明,烏司他丁改善急性胰腺炎近期臨床療效指標方面優于常規治療[4]。

生長抑素可通過抑制消化酶的分泌以及胃泌素和膽囊收縮素的產生而減少胰腺外分泌,同時具有抑制急性胰腺炎早期細胞因子的瀑布效應,誘導胰腺腺泡細胞的凋亡而減輕炎癥反應的作用,常規用于急性胰腺炎的治療。臨床多用善寧及思他寧,但價格昂貴,本研究選用烏司他丁聯合國產生長抑素十四肽治療急性胰腺炎,在不同發病環節起治療作用,可阻止病程進展,縮短住院時間從而降低住院費用,為較好的治療方案。

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國胰腺炎診治指南[J].現代消化及介入治療,2007,12(3):206-208.

[2] 陳婧華,陳墾,王暉.急性胰腺炎發病機制研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(24):2478-2483.

[3] 張廷偉.烏司他丁的藥理作用及臨床應用進展[J].中國藥房,2007,18(35):2788-2789.

[4] 楊錦林,郭震,吳宗英,等.烏司他丁治療急性胰腺炎療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2005,5(4):323-330.