糖尿病患者血糖自我監測狀況調查分析

操秋蓮,袁俊華

(上饒市人民醫院內分泌科,江西上饒334000)

糖尿病的治療強調綜合管理,血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分。血糖監測的結果可以幫助我們判斷糖代謝紊亂的程度,制定降糖治療方案,同時反映糖尿病患者飲食控制、運動以及藥物治療的效果,并指導醫生對治療方案進行調整。隨著科技的進步,血糖監測技術也有了飛速的發展。近年來隨著簡單、快速和準確的血糖儀問世,使血糖自我監測成為可能[1],為具體了解本地區糖尿病患者血糖監測情況,筆者對此進行了調查,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法,對2009年8-12月在上饒市人民醫院內分泌科住院的糖尿病患者進行調查。調查標準:1)符合WHO1999年2型糖尿病診斷標準,確診為2型糖尿病,病程≥6個月;2)患者自愿參加本調查;3)意識清楚,無認知功能障礙或其他原因無法交流者。共入選106例患者,其中男61例、女45例,年齡32～79歲,病程最短6個月,最長35年,使用胰島素治療72例,未使用34例。并發癥主要有神經病變、心血管病變、眼部病變、腎臟病變、糖尿病足等,其中有1種27例,2種34例,3～5種20例,無或不清楚25例。從未參加過糖尿病健康教育講座47例,有時參加39例,經常參加20例。

1.2 方法

在參閱文獻[2-4]的基礎上自行設計調查問卷,經過護理專家修改而成。問卷內容包括:性別、年齡、婚姻、學歷、職業、家庭收入、醫療費用、糖尿病病程、胰島素使用、糖尿病慢性并發癥、參加糖尿病教育講座、血糖儀持有情況、血糖監測頻率、監測時段、結果記錄、糖化血紅蛋白值等,其中監測時段分別為1 d中的空腹及早、中、晚多餐。由調查者向被調查者解釋清楚后,讓其自行填寫。問卷回收后仔細核對有無遺漏,有遺漏者及時補填。共發放問卷110份,有效收回106份,有效回收率96.36%。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 12.0軟件錄入,采用秩和檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者糖化血紅蛋白檢測結果與有無血糖儀情況比較

106例患者中有血糖儀者42例(39.62%),糖化血紅蛋白(13.30±5.10)%;無血糖儀者64例(60.38%),糖化血紅蛋白(13.70±6.00)%。2組糖化血紅蛋白值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者血糖監測狀況比較

血糖監測分別在0、1、2、4、5時效監測;0為不測量,1為空腹測量1次;2為空腹及早餐后,各測量1次;4為空腹及早、中、晚3餐后各測1次;5為空腹、3餐后及睡覺前各測1次。監測情況見表1。

表1 患者血糖監測情況比較

3 討論

3.1 患者血糖監測情況

自我血糖監測是糖尿病患者最基本的監測形式,它可以使患者知曉自己的血糖水平,激發其更合理地調整生活方式和藥物治療方案,促進患者的血糖達標。更重要的是,自我血糖監測可以減少或者預防無癥狀性低血糖反應和高血糖狀態。自我血糖監測能有效降低糖化血紅蛋白水平,原因是患者可以在測定自己的血糖水平之后進一步完善降糖方案。本次調查顯示,有血糖儀者在血糖監測頻率、時段、結果記錄方面顯著優于沒有血糖儀的患者(均P＜0.01)。但每天至少監測1次的患者僅13例,不規則測量者22例;監測4-5個時段的血糖僅13例,監測1-2個時段的血糖90例;每次記錄結果的僅36例。這些結果說明大多數的糖尿病患者仍不能很好的進行自我血糖監測。張玉枝[5]對我國糖尿病患者自我血糖監測現狀調查發現,我國2型糖尿病患者每日進行血糖監測的占28.75%,每周監測的占24.37%,每月監測的占15.00%,不舒服時監測的占31.88%,定期血糖監測率低。僅少數糖尿病患者進行自我血糖監測,多數應用胰島素治療的2型糖尿病患者并沒有進行自我血糖監測以使血糖控制達標、預防低血糖以及調整胰島素劑量。血糖水平是波動的,餐前血糖監測可以對日間血糖波動提供有價值的信息,有助于評估低血糖的危險,大多數糖化血紅蛋白介于6.0～7.0%的患者空腹血糖正常或接近正常,但餐后2 h血糖往往不正常,也就是說,早晨血糖水平常常不能反映全天的血糖情況。因此,《中國糖尿病防治指南》提出自我血糖監測應在1 d的不同時間進行,包括每餐前、每餐后2 h和睡前,從而得到完整的血糖譜。如有空腹高血糖,應監測夜間的血糖。在處理具體患者時,應該強調個體化,根據患者的實際情況,設計合理的血糖監測方案。糖尿病防治指南建議患者把每次血糖監測的結果記錄下來[2],以便充分發揮血糖監測的作用。

3.2 患者血糖儀有無情況

本次調查顯示,有血糖儀者達39.62%。而金明霞等[6]在嘉興地區的調查顯示血糖儀持有率為8.00%。原因可能為:本次調查對象為住院患者,病情相對較重。另外,隨著糖尿病教育的普及,使患者/家屬認識到血糖監測的重要作用,因此在一定程度上提高了血糖儀持有率。

3.3 患者糖化血紅蛋白值情況

糖化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平,是餐前和餐后血糖的綜合反映,是糖尿病控制情況的重要監測指標,也是并發癥的良好預測指標。本次調查顯示,有無血糖儀患者,糖化血紅蛋白值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其原因可能為:一方面血糖控制受多種因素的影響,血糖監測只是其中的一部分;另一方面部分患者還不能正確有效地運用血糖儀監測的結果調整自己的飲食、運動、藥物使用等。但是,從結果可以看出,有血糖儀者糖化血紅蛋白的最大值、最小值均低于無血糖儀者。糖化血紅蛋白值無法提供“實時”反饋,不能顯示血糖控制中的暫時性波動,如餐后高血糖或嚴重的低血糖,故存在一定的局限性。而自我血糖監測可監測餐前和餐后血糖即時變化,提供即時、可靠的血糖水平,提高治療的安全性,為及時調整治療方案提供依據。所有糖尿病患者都應該進行自我血糖監測,尤其是胰島素治療的患者。醫生及糖尿病患者本人應根據自我血糖監測聯合糖化血紅蛋白的結果,調整和優化降糖方案。

血糖監測是糖尿病患者需要長期進行的一項工作,自我血糖監測是近十年來糖尿病患者管理方法的主要進展之一。必須持續地對患者和醫療工作者進行自我血糖監測方法及其意義的教育,并不斷強化,應將其作為糖尿病整體管理的重要組分。

[1] Bloomgarden Z T.New approaches to insulin treatment and glucose monitoring[J].Diabetes Care,1999,22:2078-2082.

[2] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:78-79.

[3] 何成.如何正確使用血糖儀[J].中華護理雜志,2006,41(3):285-286.

[4] 章玉玲,梅洵.影響2型糖尿病患者自我血糖監測的相關因素及對策[J].現代護理,2006,12(28):2682-2683.

[5] 張玉枝.2型糖尿病患者自我血糖監測對藥物治療依從性的影響[J].醫學臨床研究,2005,22(2):215-217.

[6] 金明霞,郭旭麗.嘉興地區糖尿病患者血糖儀持有及使用情況調查[J].護理與康復,2006,5(2):91-92.