丙種球蛋白聯合炎琥寧治療手足口病的療效觀察

嚴 素

(昆山市第三人民醫院兒科,江蘇昆山215000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,多發生于1～4歲的幼兒。主要病原菌是柯薩奇病毒A組16型和腸病毒71型[1]。主要臨床表現有手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,一般癥狀較輕,患兒可順利恢復,個別重癥病例可出現腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫和循環衰竭等,重癥病例有較高的病死率[(衛生部辦公廳.醫療機構手足口病診療技術指南(試行),2008]。昆山市第三人民醫院兒科采用丙種球蛋白聯合炎琥寧治療小兒手足口病,取得了滿意的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年7月本院收治的手足口病患兒96例,均符合手足口病的診斷標準[2]。所有患兒均有皮疹,主要分布于手、足、口腔及肛周,口腔內的表現為舌、硬腭、軟腭、頰黏膜等處散在的皰疹或潰瘍,伴有口腔疼痛及流涎;手、足和臀部表現為斑丘疹或皰疹。86例伴有發熱,其中體溫＜38.5℃17例,38.5～39℃49例,＞39℃20例。將96例患兒按隨機數字表法分為2組:觀察組52例,男32例,女20例,＜1歲10例,1～3歲34例,＞3歲8例;對照組44例,男28例,女16例,＜1歲9例,1～3歲28例,＞3歲7例。2組患兒性別、年齡、體溫、皮疹程度、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用補液、退熱、皰疹處涂抹噴惜洛韋乳膏等一般綜合治療,并給予炎琥寧10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中靜脈滴注;觀察組在對照組治療的基礎上,加用丙種球蛋白(四川成都蓉生藥業有限公司,批號:201002B008)0.5 g·kg-1·d-1靜脈滴注。2組均3 d 1個療程。

1.3 療效判斷標準

顯效:體溫降至正常,皮疹基本消失,飲食正常;有效:體溫下降,皮疹部分消退,能進食流質;無效:體溫未降,皮疹未消退,口腔黏膜皰疹、潰瘍明顯。總有效率=(顯效+有效)病例數/總病例數×100%

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀及住院時間

2組退熱時間,手、足、口腔皰疹消退時間及平均住院時間比較見表1。

表1 2組臨床癥狀、體征消退時間及平均住院時間的比較±s,d

表1 2組臨床癥狀、體征消退時間及平均住院時間的比較±s,d

組別n退熱時間皰疹消退時間平均住院時間觀察組521.78±0.713.75±1.414.43±1.95對照組442.72±1.384.58±1.586.61±1.82 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率為98.08%,對照組的總有效率為84.10%,2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=10.828,P＜0.01)。見表2。

表2 2組療效比較

2.3 不良反應

治療過程中,對照組無過敏反應及致熱源樣反應;觀察組出現寒戰、高熱癥狀1例,診斷為輸血后發熱反應,經對癥治療后癥狀消失。2組均未發生死亡病例。

3 討論

手足口病是多見于學齡前兒童,特別是1～3歲年齡組小兒發病率最高,主要流行時間為5～7月份。它是由腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16型和腸病毒71型感染引起,絕大多數病例表現為自限性,預后良好,無后遺癥;少數重癥病例可出現腦膜炎、腦干腦炎、肺出血、肺水腫等嚴重并發癥,甚至導致患兒死亡。此病時有爆發流行趨勢,對學齡前兒童威脅較大。

炎琥寧的有效成分為脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,它能促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能,提高溶菌酶含量,有助于對病毒的滅活作用。同時,該藥能通過抑制肌酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌酐轉化為鳥苷酸,進而抑制病毒RNA和DNA的合成[2]。近年來,炎琥寧由于上述功能,已作為手足口病的基礎治療措施,取得了令人滿意的治療效果[3]。

人血丙種球蛋白的IgG通過提供大量特異性抗體,調節T、B淋巴細胞的免疫功能,阻斷免疫病理損傷,抑制了炎癥介質的釋放,從而減輕炎癥反應[4]。因此,人血丙種球蛋白能增強機體的抗病毒能力,縮短病程、發熱時間,減少并發癥的發生。本研究結果表明:觀察組在退熱時間,手、足、口腔皰疹消退時間,平均住院時間及總有效率方面均優于對照組,治療效果明確,因此筆者認為在住院手足口病患兒中應早期使用丙種球蛋白。

[1] 王敬華,劉雙林.腸道病毒71型與兒童手足口病[J].中國婦幼保健,2008,23(23):3336-3338.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:802-810.

[3] 唐國廷,羅秀珍.炎琥寧注射液治療手足口病115例分析[J].中國實用醫藥,2009,4(8):141-142.

[4] 楊善志,都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2009,16(2):168-169.