綜合溫度干預對全身麻醉手術患者體溫的影響

游金華,李桂梅,劉冬鳳,李伶俐

(吉水縣人民醫院a.手術室;b.外三科,江西吉水331600)

全身麻醉能降低人體30%的正常代謝率,較硬膜外麻、腰麻術對體溫調節系統有深度的損害,易導致患者低體溫發生。由于手術創傷、失液失血、體腔及肢體長時間暴露,皮膚消毒液、術中輸液、輸血、沖洗液溫度較低,加之麻醉后肌肉松馳散熱減少,體溫調節中樞功能抑制等,均是術后低體溫的誘發因素。而低體溫可引起術后多種并發癥發生,對患者的危害很大[1]。因此,有效的維持患者術中體溫恒定對減少術后并發癥有著重要意義。筆者對60例全身麻醉手術患者采用有效的綜合溫度干預,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年2月至2010年1月在吉水縣人民醫院接受全身麻醉手術患者120例,男48組,女72例,年齡25～70歲,平均年齡56.7歲。其中膽道手術48例,胃手術38例,結直腸手術26例,門脈高壓手術5例,胰腺手術3例,均無心血管及呼吸系統疾病,ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。術前生命體征平穩,各項實驗室檢查均正常,入室時體溫在正常范圍內。將120例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組(各60例),2組患者在年齡、手術室溫度、術前一般情況、術中液體入量、出血量、沖洗量等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者進入手術室前室溫均控制在24～25℃,均采用徑口插管全麻。常規監測血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度,麻醉誘導后,將溫度探頭置入鼻咽部,連接HP監護儀,持續監測鼻咽部溫度。觀察組采用綜合溫度干預:用加溫儀將皮膚消毒液、輸血、輸液、術中沖洗液預先加熱至37℃后使用,術野外覆蓋充氣式保溫毯(溫度調至42～46℃)保溫,直至手術結束;對照組不采用任何特殊保溫措施。分別在手術開始時和手術開始后60、90、120 min各時間點觀察2組患者體溫變化。

1.3 統計學方法

2 結果

手術過程中,對照組患者的體溫隨著手術進程逐漸降低。在手術開始后90、120 min,對照組患者體溫較手術開始時顯著降低(P＜0.05);與觀察組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者各時段體溫相比,差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者體溫變化的比較±s,℃

表1 2組患者體溫變化的比較±s,℃

組別n手術開始時手術開始后60 min90 min120 min觀察組6036.53±0.2036.49±0.1036.45±0.1736.43±0.19對照組6036.49±0.2036.47±0.1536.21±0.1235.92±0.16 t 0.0020.0161.8181.699 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

維持正常體溫對人體臟器功能的正常代謝和生理功能穩定有著重要意義。手術期間,由于內臟或肢體大面積長時間暴露,麻醉藥物對體溫調節的抑制作用,皮膚消毒液、輸血以及使用冷靜脈液和沖洗液等使手術患者散熱增加,易造成低體溫[2]。既使輕度的低體溫也可導致很多并發癥[3],從而增加手術風險,影響術后康復。本研究顯示:對照組不采用保溫措施的情況下,患者體溫隨著手術進程逐漸降低,在手術終點達到最低,與麻醉前相比,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者手術過程中采用綜合溫度干預體溫保持恒定,差異無統計學意義(P＞0.05),說明全身麻醉手術患者采用綜合溫度干預能有效維持術中體溫恒定,使患者感覺舒適,減少各種并發癥發生。

低體溫是指體溫＜36℃[4],術后低體溫不僅使患者感到不舒適,而且使生命特征不同程度偏離正常軌道,60%患者出現寒戰[5],而且低體溫使機體免疫功能降低,機體耗氧量增加,血液黏稠度增加,外周阻力增加,血液回流障礙,凝血機制紊亂[6]。低體溫可使術后切口感染率增加[7],易使心臟病患者出現心律失常、心肌缺血[8]。術中低體溫發生與多種因素有關,應引起醫務人員高度重視,巡回護士應主動給患者實施必要的綜合溫度干預措施,使用皮膚消毒、靜脈液體、血制品、沖洗液之前先加熱至37℃再使用,術野外使用特制充氣式保溫毯保溫,可有效避免術中低體溫及并發癥發生,有利于術后康復。

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[7] 童幼良,景量.手術病人體溫對麻醉后蘇醒的影響[J].麻醉與監護論壇,2002,9(1):41.

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