失代償期肝硬化患者出院后護理干預的研究

劉田鳳

(景德鎮市第一人民醫院感染科,江西景德鎮333000)

失代償期肝硬化的主要臨床表現為肝功能減退和門靜脈高壓,是一種常見慢性進行性肝病[1],且由于病程長,迂延反復,難以治愈。目前臨床對失代償期肝硬化在治療上取得了一些新的進展,但仍是以緩解癥狀、延長生命為治療目的,多數患者需要在相當長的時間內帶病生存。因此,出院后的護理干預在提高患者生活質量,減輕病痛,減少發病次數,改善預后方面起著重要作用。景德鎮市第一人民醫院內科在2008年7-12月對失代償期肝硬化患者76例進行出院后護理干預,效果較好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

干預組:2008年7-12月期間在本科住院治療出院患者76例。對照組選擇同期在本科住院年齡、性別、診斷相匹配的患者63例。2組患者均符合以下條件:1)診斷明確的肝炎失代期肝硬化;2)B超提示中度以上腹水;3)Child-Pugh分級為B級。2組患者一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對2組患者出院時認真登記,對照組只作常規出院指導。干預組于出院后采用電話回訪,上門訪視或來院復查時由護士對患者進行全面評估,進行藥物和生活方向的護理干預,出院后前1個月內每周干預1次,后2個月每2周干預1次,3個月后每月干預1次,持續1年。1.2.2 具體干預措施

1)注意休息,適當活動。休息對肝硬化患者的病情恢復起著非常重要的作用,活動量越大,肝臟的血流量越小,到達肝臟的營養成分也就越少,對受損肝的恢復也就越慢,休息臥床時以右側臥位為佳,并保證充足的睡眠。同時可做些輕體力活動,如散步、打太極等,但要根據自身情況循序漸進的開展活動,以不感到疲勞為原則。注意避免一切重體力勞動或強度大的活動。2)飲食指導。肝硬化患者在飲食上應該建立正確觀念,可以少油脂,但是糖類等淀粉攝取不可缺少,但也不能過多。多吃一些容易消化的蛋白質食品,如深海魚類、低脂牛奶、蛋白、豆腐等、少吃油膩、油炸、腌制品,同時最好能采取少量多餐的原則,以減輕肝臟的負擔,促進肝細胞修復和再生。其次禁止飲酒,因為酒精主要靠肝臟代謝,而當肝細胞已經受損,對酒精的代謝能力極低,喝酒容易造成肝功能惡化。3)心理調整。過分焦慮、憂郁、憤怒等不良情緒會引起免疫功能減退,不利于肝細胞的恢復。因此要囑患者保持樂觀和穩定平和的心態。由于疾病的長期影響,加上病情的反復及經濟上的負擔,外人的歧視,患者容易產生憂慮、急燥以及悲觀失望、沮喪等不良心理變化,這時要重視家屬、親友對患者的心理作用。要囑家屬給予支持、理解、關懷、幫助,樹立信心、提高生活勇氣。4)預防感冒。感冒是引起病情復發的誘因,患者本身由于機體抵抗力差,易患感冒,因此要注意避免受涼,氣溫變化時要及時增減衣服,在感冒流行期間,要減少外出,特別要避免去空氣不良的公共場所,以防止與感冒患者接觸,一旦出現不適要及時來醫院就診。5)用藥指導。目前治療肝病的藥物的品種繁多,患者通過醫生及相互交流或電視廣告等渠道,了解到許多治療肝病的藥物,錯誤認為“用藥比不用藥好,多用藥比少用好”。實行“藥海戰術”和“藥物包圍”。盲目購藥自服。殊不知,不但不利于疾病恢復,反而增加肝臟負擔,效果適得其反。針對患者心理,囑患者一定要在醫生的指導下合理用藥,一般選擇心得安10 mg口服,每天3次,有條件的患者給予抗病毒治療,不得自行決定停藥或加量、減量。6)定期復查。出院后遵醫囑定期復查肝功能、病毒血清學指標,肝臟B超和肝纖維化指標,甲胎蛋白等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 12.0統計軟件,2組間計數資料用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預期滿后,干預組患者再住院率明顯低于對照組,詳見表2。

表2 2組患者再住院率、病死率的比較

3 討論

失代償性肝硬化的療性與患者及其家屬對疾病的認識,合作程度,主動參與意識有很大關系,患者經過住院治療,肝功能等指標可穩定在一定水平,但出院后往往會由于各種因素而使病情再次加重。隨著醫學模式的轉變,現代護理學的發展,護理干預已成為護理人員的根本任務。護理干預是通過信息傳播和行為干預幫助患者掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式與過程[2]。失代償性肝硬化是一種慢性病、病程長、遷延反復,給患者帶來一系列的生理和心理問題,失代償性肝硬化至今無法得到有效根治[2],只能緩解病情、預防并發癥的發生。出院后護理干預可以幫助患者培養有規律的生活習慣,積極預防感染,使患者具備有關肝病休養知識,有較強的自我護理意識,避免肝硬化復發的誘因,使患者處于最佳的心理和生理狀態,對避免復發,延續和停止肝臟疾病的進展,提高生活質量是必不可少的。

護理干預是醫院護理的延續,加強出院后護理干預,提高了患者自我護理能力,幫助患者培養正確的生活方式,減少了再次入院次數,改善了日常情緒,提高了生活質量,但本研究結果顯示,干預組患者的病死率與對照組比較差異并無統計學意義,可能與樣本量較低,隨診時間短等因素有關。

[1] 尤黎明,吳英.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:226-229.

[2] 楊運娟,黃彤.護理程序的應用對門診肝炎病人遵醫行為的影響[J].護理學雜志,2004:19(15):59-60.