米非司酮聯(lián)合益母草治療高危產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的療效

邵玉芳

(廣豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西廣豐334600)

足月妊娠分娩后,子宮一般在產(chǎn)后6周左右恢復(fù)到非孕狀態(tài),但如果存在一些影響子宮復(fù)舊的高危因素,如胎盤、胎膜殘留,子宮蛻膜脫落不全、合并子宮肌瘤等,則阻礙子宮的正常修復(fù)。子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥,它直接影響產(chǎn)婦的身體健康。廣豐縣婦幼保健院采用米非司酮聯(lián)合益母草治療產(chǎn)后高危子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦22例,經(jīng)臨床觀察,效果良好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2010年5月在本院正常分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤不能自行娩出的產(chǎn)后高危子宮復(fù)舊不良的產(chǎn)婦42例,年齡21～43歲,平均32.3歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦25例,初產(chǎn)婦17例;有剖宮產(chǎn)史18例,清宮史24例(3次以上人流史的13例)。合并部分前置胎盤5例,中央性前置胎盤1例,子宮肌瘤2例。徒手剝離胎盤后檢查,見胎盤剝離面粗糙28例,胎盤有少量缺損14例。42例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血量300～1 000 mL,胎盤殘留患者的殘留面積＜3 cm×3 cm。所有產(chǎn)婦均查肝、腎功能正常,無(wú)血液疾患、血管栓塞等病史。將42例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,觀察組22例,對(duì)照組20例,2組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、宮腔操作次數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案

觀察組產(chǎn)后第2天空腹口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號(hào):100206)150 mg,24 h后再次服用150 mg,共服用2次;益母草沖劑15 g,每日3次,連續(xù)服用1周。對(duì)照組產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素20 U,每日2次,連續(xù)1周;止血寧膠囊3.0 g,每日2次,連續(xù)服用1周。1.2.2 隨訪及觀察項(xiàng)目

產(chǎn)后7、14、28 d電話隨訪2組產(chǎn)婦陰道出血情況;產(chǎn)后42 d回本院隨診,B超檢查子宮恢復(fù)情況及陰道出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率為9.1%,產(chǎn)后42 d B超檢查20例子宮已恢復(fù)至非孕狀態(tài),宮腔線清晰可見,有1例B超檢查宮腔積液、宮腔線未見。對(duì)照組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率為90.0%,有6例產(chǎn)后第12-20天陰道出血突然增多行清宮術(shù);7例產(chǎn)后42 d隨診惡露淋漓不盡,行B超檢查:6例宮腔回聲不均,有散在稍強(qiáng)回聲或片狀稍強(qiáng)回聲;1例宮腔有強(qiáng)回聲光團(tuán)8 mm×10 mm。2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良和晚期產(chǎn)后出血比較見表1。

表1 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良和晚期產(chǎn)后出血的比較

3 討論

子宮復(fù)舊不良是引起晚期產(chǎn)后出血的原因之一,陰道流血常表現(xiàn)為少量或中等量、持續(xù)或間斷,亦可表現(xiàn)為突然急驟大量陰道流血,且常因出血時(shí)間長(zhǎng)或過多,導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、繼發(fā)感染等。近年來(lái),由于人們觀念的改變,有剖宮產(chǎn)史和清宮史者明顯增多,多次的宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)不全及缺損,術(shù)后受孕者易引起胎盤粘連、植入或胎盤位置異常,產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生也明顯上升。以往疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者,多采取清宮術(shù)的治療,而清宮不但患者痛苦且產(chǎn)后哺乳期子宮質(zhì)軟極脆,所以要求操作者經(jīng)驗(yàn)豐富,動(dòng)作輕柔,否則清宮時(shí)容易引起子宮穿孔,給患者身心造成極大創(chuàng)傷。

米非司酮是一種合成類固醇,其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮,具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度的抗雄激素特性,對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)與蛻膜受體結(jié)合,從而阻斷孕酮活性[1],使底蛻膜失去孕激素支持而壞死,抑制絨毛增長(zhǎng),增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解,有利于剝脫。同時(shí)使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素,促使宮頸軟化和子宮收縮[2],有利于殘留胎盤、胎膜、蛻膜排出。

益母草是傳統(tǒng)的縮宮、調(diào)經(jīng)藥物,擅長(zhǎng)活血化瘀。現(xiàn)代藥理作用機(jī)制證實(shí),益母草堿能興奮子宮平滑肌,使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮,且使收縮幅度增大,此興奮作用與興奮子宮平滑肌上的H1和α受體有關(guān)[3]。益母草對(duì)子宮的收縮作用迫使殘留的胎盤、胎膜、蛻膜排出,有利于胎盤附著面的修復(fù)。

本研究顯示,米非司酮聯(lián)合益母草沖劑應(yīng)用于存在影響子宮復(fù)舊的高危因素的產(chǎn)婦,預(yù)防高危產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,不但效果滿意、安全可靠,且應(yīng)用簡(jiǎn)便易掌握,不良反應(yīng)少,避免了因晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良行清宮術(shù)所造成的痛苦和創(chuàng)傷,故米非司酮和益母草可作為預(yù)防產(chǎn)后高危子宮不良者的常規(guī)用藥。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:434.

[2] 郞景和,向陽(yáng).婦產(chǎn)科學(xué):高級(jí)醫(yī)師案頭叢書[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:297.

[3] 丁思德.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(19):2308-2309.