壓縮霧化吸入對全身麻醉開胸術后患者的影響

袁艷珍,張芝輝,魏 嬌,劉紅蓮

(江西省胸科醫院心胸外科,南昌330006)

肺部感染是較為常見的手術后并發癥,以胸部手術后發生率最高[1]。全麻開胸術后患者由于肺功能受損、胸部傷口疼痛、呼吸道黏膜受損、黏液分泌紊亂和清除障礙影響患者排痰,極易導致肺不張和肺部感染等并發癥。霧化吸入是臨床上用于濕化氣道,協助患者有效排痰,防治術后肺部并發癥的有效措施之一。近年來,隨著霧化器種類的增加,霧化吸入的方法也越來越多,目前在歐美國家,使用霧化器進行霧化吸入治療已廣泛應用于家庭、門診和醫院,其使用的霧化器多為空氣壓縮霧化器[2]。在我國,空氣壓縮霧化也已廣泛應用于兒科、呼吸科的輔助治療,但用于全身麻醉開胸術后患者的研究較少。本研究旨在探討采用壓縮霧化吸入方法對全身麻醉開胸術后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2009年8月在江西省胸科醫院接受全身麻醉開胸肺葉或全肺切除手術患者120例,按隨機數字表法分為2組:1)壓縮霧化吸入組60例,其中男33例,女27例,年齡26～67歲,平均年齡(43±2.5)歲;2)超聲霧化吸入組60例,其中男35例,女25例,年齡23～69歲,平均年齡(45±1.8)歲。2組患者在年齡、性別、手術方式等方面相比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均采用靜脈復合氣管插管吸入全身麻醉,術前均無咳嗽、咳痰及發熱等呼吸道癥狀,術后常規給予消炎、對癥、吸氧等治療。

1.2 方法

壓縮霧化器為德國百瑞有限公司生產的PARI BOY型壓縮霧化器,超聲霧化器為遼寧鞍山醫療器械廠生產的JSC-OK型超聲霧化器。2組患者均于術后次日晨開始行霧化吸入治療,2次·d-1,15 min·次-1。霧化吸入前向患者及家屬做好解釋工作,交待有關霧化吸入的目的、方法及注意事項,以取得合作。霧化液根據醫囑:慶大霉素8萬U加α糜蛋白酶5 mg+生理鹽水(壓縮霧化組2 mL,超聲霧化組20 mL)。霧化時患者取半臥位,持續低流量給氧(3 L·min-1),霧化吸入完畢后,協助患者翻身、叩背,促進排痰。2組患者均于術后第1天的霧化吸入治療前及治療后30 min,抽取動脈血作血氣分析。使用GEM Premier 3000型血氣分析儀進行標本分析,PHILPS V26型多功能監護儀對2組患者的RR、SpO2進行連續監測,取霧化吸入后30 min觀察值進行比較分析,并于霧化過程中密切觀察患者的反應,包括有無呼吸道刺激癥狀(主要表現為刺激性嗆咳)及因刺激癥狀無法耐受而中途終止治療的情況等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組各觀察指標比較

霧化吸入前2組PaO2、PaCO2、SpO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。霧化吸入后2組PaO2、SpO2升高,壓縮霧化組效果優于超聲霧化組(P＜0.05)。霧化吸入后壓縮霧化組PaCO2低于超聲霧化組,差異有統計學意義(P＜0.05)。采用不同霧化吸入方法治療后,2組RR變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2種霧化吸入法對患者各觀察指標的影響±s

表1 2種霧化吸入法對患者各觀察指標的影響±s

*P＜0.05與超聲霧化組比較;1 mm Hg=0.133 kPa。。

組別nPaO2/mm Hg吸入前吸入后PaCO2/mm Hg吸入前吸入后SpO2/%吸入前吸入后RR/(次·min-1)吸入前吸入后壓縮霧化組6077.85±4.1383.20±5.95*42.50±3.24 38.57±2.63*94.35±1.2696.05±1.33*20.85±1.85 21.05±1.91超聲霧化組6076.90±4.3577.40±5.2743.35±3.17 41.15±2.7193.70±1.7194.20±1.5821.55±2.05 22.30±2.15

2.2 2組呼吸道刺激癥狀比較

2組霧化吸入后出現呼吸道刺激癥狀比較見表2。

表2 2組霧化吸入后出現呼吸道刺激癥狀的比較

3 討論

全身麻醉開胸術后患者由于肺功能受損,以及麻醉、疼痛等原因致呼吸運動受限,導致氣體交換下降,易發生低氧血癥。本研究結果顯示,壓縮霧化組霧化吸入后PaO2、SpO2升高較超聲霧化組明顯,且PaCO2降低亦較超聲霧化組明顯。霧化療法的效果與氣體的流速和霧化顆粒的大小有關。超聲波霧化霧粒分子直徑在5 μ m以上[3],隨患者吸氣進入呼吸道,對氣道表皮細胞可以充分浸潤,不足之處是產生的霧氣主要為水蒸汽,含氧量低,進入呼吸道時需要吸氣動作幫助完成。根據Dlton分壓法則計算結果,增加PaH2O的結果會導致PaO2的降低,對于一般肺功能良好者這種影響不大,但開胸手術后患者的肺功能都有所下降,會產生明顯的呼吸困難、氣急,從而導致患者咳痰更加無力。這是因為超聲霧化后大量含水分的霧氣吸入使O2彌散障礙導致患者缺氧。超聲霧化的霧量過大,吸入的飽和水蒸氣分壓會進一步降低肺泡氧分壓。空氣壓縮霧化原理是以壓縮空氣的高速氣流為動力,將藥液化為微小顆粒,直徑在5 μ m以下,患者不需用力藥物微粒即可到達呼吸道和肺部,可加強深部霧化效果,起到更好的協助排痰效果。隨著氣道分泌物的有效清除,能使呼吸道保持通暢,改善通氣不足,維持滿意的肺泡通氣量,有利于CO2排出,降低PaCO2。正常狀態下呼吸中樞主要受動脈血中CO2濃度刺激,當CO2濃度升高時,反射性興奮呼吸中樞,使呼吸加深、加快,出現代償性呼吸頻率增快。本研究中的2組患者呼吸頻率略有差異,但無統計學意義(P＞0.05),且均在正常值范圍內。

從霧化吸入后2組出現呼吸道刺激癥狀比較分析,超聲霧化組出現刺激性嗆咳癥狀明顯高于壓縮霧化組,且有9例因不適反應較重中途終止治療,可能與超聲霧化的霧化顆粒較大、氣管中水含量較高、霧滴溫度低等原因引起患者吸入氧氣濃度下降而致缺氧有關[4]。而壓縮霧化的霧化顆粒小,霧流柔,對呼吸道刺激輕微、舒適度較好,患者容易接受。

[1] 王祥瑞.圍手術期呼吸治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:311-327.

[2] 沈蘇靜,湯黎明,凌剛.空氣壓縮霧化器取代超聲霧化器將成為必然趨勢[J].醫療設備信息,2002,19(12):21-22.

[3] 李弘,張智勇,花天放.不同方法霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者手術后血氣分析的影響[J].上海護理,2003,3(11):8-9.

[4] 王召曉.超聲霧化誘發缺氧15例[J].現代醫藥衛生,2002,18(4):321.