遼寧省村醫現狀調研報告

高 峰 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫藥學校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫現狀調研報告

高 峰 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫藥學校，遼寧 新民 110300）

目的 調查研究遼寧省村醫現狀。方法 用問卷調查法和訪談法調研遼寧省村醫學歷、年齡、性別、從業年限、進修學習情況及村醫與當地人口的結構比例等。結果 總結分析了遼寧省村醫的性別結構、年齡結構、遼寧省現在與未來十年村醫與服務人口比例、遼寧省村醫學歷結構、人均從業年限和培訓時間及遼寧省無學歷村醫年齡結構。結論 遼寧省村醫性別結構趨于合理，女性村醫略顯不足；遼寧省村醫年齡老化，村醫隊伍需要補充新人；遼寧省目前不缺村醫，未來十年將明顯缺少村醫；遼寧省村醫學歷結構偏低；政府需加大對村醫的培訓力度；20年后無學歷村醫將自動退出歷史舞臺。

遼寧省；農村；村醫；年齡；學歷

1 問題的提出

長期以來，中國農民“看病難、看病貴”的問題始終困擾著農村經濟的發展，遼寧省農村因病致貧、因病返貧的農民竟占到了貧困戶的30%～40%。鄉村醫師（簡稱村醫，下同）是農村衛生隊伍的重要組成部分，支撐著中國農村三級醫療保健網的網底，直接承擔著農民的基本醫療、預防、保健和健康教育工作，村醫素質的高低、數量的多少關系到國家農村衛生政策的落實，影響著我國農民的健康水平。因此，搞好村醫隊伍建設，提高村醫執業水平，改善農村醫療衛生狀況，已成為當前中國急需解決的課題之一。

目前，我國農村村醫隊伍年齡結構偏老齡化，一些村醫不但診治能力較低，公共衛生服務能力不足，難以應對各種可能發生的公共衛生突發事件，還存在推銷藥品、抗生素濫用、多藥并用等問題。隨著國家對農村醫療基礎配套設施投入的加大，規范村醫的診療行為，提高其診治水平已迫在眉睫。為了搞好我省的村醫隊伍建設，提高村醫執業水平，改善農村醫療衛生狀況，必須全面了解遼寧省的村醫現狀。故此，我們申請了遼寧省教育科學十一五規劃課題《遼寧省村醫人才培養及專業設置調查研究》，立項后就開展了遼寧省村醫現狀的調查研究。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

遼寧省的村醫。

若將遼寧省的全部在職村醫作為調研對象，雖能取得全面真實的調研結果，但在全省調研會帶來耗資巨大、用時過多、影響工作等問題實在得不償失。為此，課題組決定在全省有目的地選擇幾個縣、區進行調研。

表1 遼寧省村醫性別結構統計表（人）

樣本選取原則：①在遼寧省的東、西、南、北、中分別選取樣本，以體現樣本的覆蓋面；②從經濟發達、比較發達和欠發達地區分別選擇樣本，以體現樣本的多樣性和權威性；③在沈陽地區多選取樣本，以從集中的多個樣本來體現村醫現狀的地域性特點。

樣本選取理由：①大連市的普蘭店市和金州區：大連市位于遼寧南部，金州區工業、旅游業發達，常住人口47.39萬，農業人口18.4萬。金州區可作為經濟發達、農村人口數量較少的郊區代表。普蘭店市陸、海、空交通發達，工業、農業、漁業和對外貿易均具優勢，常住人口82.67萬，農業人口45萬。普蘭店市可作為濱海、經濟發達、農村人口數量較多的縣級市代表。②撫順市的新賓滿族自治縣（簡稱新賓縣）：位于遼寧東部，是滿、漢、朝、回等多民族聚居的縣份，總人口32萬，農業人口25.3萬，為全國第一個滿族自治縣。新賓縣可作為東部多山多水、經濟比較發達、農村人口數量很多的農業縣代表。③阜新市的阜新蒙古族自治縣（簡稱阜蒙縣）：位于遼寧西部，與內蒙古相鄰，有蒙、漢、滿、回等14個民族，總人口74萬，農業人口64萬。阜蒙縣可作為遼西多山、經濟欠發達、農村人口數量很多的農業縣代表。④沈陽市的新民市（縣級）、康平縣和法庫縣：均為農業縣，新民市、法庫縣和康平縣由南至北依次相連，康平縣位于遼寧最北部。康平縣總人口35萬，農業人口26.7萬，經濟欠發達；法庫縣總人口44.5萬，農業人口38萬，經濟比較發達；新民市總人口69.5萬，農業人口55.6萬，經濟比較發達。選擇新民市、康平縣和法庫縣為調研樣本，既能反映遼寧中北部農村區域性的村醫狀況，還能從經濟發展不同的農業縣反映農村基層的醫療衛生問題。

2.2 研究方法

首先研究制定《遼寧省村醫現狀調查表》，調研項目包括村醫的學歷、年齡、性別、從業年限、進修學習情況及村醫與當地人口的結構比例等，然后深入到村醫衛生室或家庭、縣區衛生局開展實地調查。

研究方法有問卷調查法和訪談法。

3 結果與分析

3.1 結果

課題組通過深入農村開展實地問卷調查，并與村醫、衛生局的領導進行訪談，除去非法行醫的無證“村醫”，根據《遼寧省村醫現狀調查表》和訪談記錄，統計并歸納出了6個統計表來體現調研結果。

3.2 分析

3.2.1 遼寧省村醫性別結構

因婦幼衛生工作需要女性村醫，課題組調研了遼寧省村醫性別結構。從表1可見遼寧省村醫性別結構，男女村醫之比最高為3∶1，有康平、法庫和阜蒙縣3個縣，女性村醫較少；男女村醫之比最低為1.4∶1，為普蘭店市；男女村醫平均比例為2.4∶1，即男性村醫占村醫總數的70.26%，女性村醫占村醫總數的29.74%。總體來看，遼寧省村醫性別結構還算趨于合理，女性村醫略顯不足。

參考各地區經濟發展狀況可以得出經濟發達地區女性村醫相對較多，經濟欠發達或比較發達地區女性村醫相對較少的結論。縱觀村醫發展的歷史進程，可見20世紀20～70年代，經濟發展水平制約青少年男女接受了不同的教育程度，也影響了農村醫療衛生等行業人才的性別結構。

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3.2.2 遼寧省村醫年齡結構

表2展示了遼寧省年齡在19～30歲的村醫占其總數的18.7%；年齡在31～40歲的村醫占其總數的25.3%；年齡在41～50歲的村醫占其總數的17.9%，最少；51歲以上村醫占其總數的38.2%，最多。51歲以上的村醫數是41～50歲村醫數的2.13倍，反映了20世紀60～70年代農村涌現的“赤腳醫師”數量之多、貢獻之大和從業年限之長。普蘭店19～30歲的村醫最少，僅占該地區村醫的2.8%；51歲以上的村醫最多，占該地區村醫的70.2%，二者相差25倍，提示普蘭店市村醫的年齡結構非常不合理。金州區19～30歲的村醫占其總數的17.2%，略高于康平縣的16.1%；金州區51歲以上的村醫占其總數的39.7%，只低于普蘭店，年齡結構也不合理。另外，康平縣、法庫縣、新民市、阜蒙縣、普蘭店市、金州區和新賓縣分別有45～50歲女村醫15人、18人、17人、36人、20人、12人和11人，合計129人。10年后51歲以上男村醫和45歲以上女村醫將按政策“退休”，他們占村醫總數的比例為41.5%。可見，遼寧省村醫年齡結構不合理，明顯偏老齡化，若不及時補充，未來10年村醫將減少41.5%。

表2 遼寧省村醫年齡結構統計（人，%）

3.2.3 遼寧省現在與未來十年村醫與服務人口比例

遼寧省農村衛生工作政策規定：每名村醫服務的人口為1000人，若該村人口在1500～1600人之間，可安排2名村醫。[注：《陜西省村衛生室管理規范（試行）》規定，村醫人數原則上按服務人口的1～1.2‰進行配置。《河北省村衛生室規范化建設與管理標準（試行）》規定，村醫人數原則上按服務人口的1～1.5‰配置。]表3展示了遼寧省現在與未來十年村醫與服務人口的比例。現在，村醫服務人數最少的地區是阜蒙縣，583人/村醫；最多的地區是新民市，897人/村醫；全省農業人口平均710人/村醫，可以說遼寧省農村目前不缺村醫。通過與幾位衛生局領導訪談得知，少數村醫猶如“雞肋”：缺之不可——實在缺人；用之困難——素質太低。拋去“雞肋”，每名村醫服務的人口數應高于上述計算值。

表3 遼寧省現在與未來十年村醫人數與服務人口比例統計（人）

假設今后十年內遼寧省老年村醫全部退休而無補充，全省農業人口數不變，遼寧省未來十年每名村醫與服務人口的比例則為：康平縣最低，893人/村醫（高于1500～1600人可安排2名村醫的下限）；普蘭店市最高，2778人/村醫，預示未來十年普蘭店市缺少村醫的矛盾十分突出，各地區或多或少都缺少村醫；全省農業人口平均1345人/村醫。若將人口增長考慮在內，可以預見未來十年遼寧省將明顯缺少村醫，但各地區村醫缺額多少不等。我省急需著手培養村醫人才。

表4 遼寧省現在與未來十年千人農業人口擁有村醫數統計（人）

從表4可見遼寧省現在千人農業人口擁有村醫數為1.42人；若不補充，未來十年千人擁有村醫數為0.84人。衛生部2001年全國衛生事業發展情況統計公報稱全國每千農業人口村醫1.41人。中國衛生統計年鑒、中國衛生年鑒的統計結果是：遼寧省千人村醫數2003年至2006年分別為1.12人、1.16人、1.18人和1.21人。由此觀之，遼寧省千人村醫數的比例正在逐步提高。但是，由于村醫年齡老化嚴重，若不及時補充，未來十年村醫將急劇減少，前景不容樂觀。

課題組在實地調查時發現我省農村仍存在著非法行醫現象。僅以法庫縣某鎮為例，13個村子就有無證村醫5人，而無證村醫并未統計在本調研報告之內。另外，隨著我國經濟、道路、交通工具、城鎮化建設等方面的迅猛發展，以及新型農村合作醫療制度等惠民政策的實施，與村醫相比，農村居民更愿意去鄉鎮衛生院就醫以報銷醫藥費。再有，醫學院校的大學畢業生回鄉就業的概率將隨著就業形式的演變而增高。因此，村醫的醫療工作量應有減輕趨勢，遼寧省未來十年每名村醫與服務人口的比例應低于1345人/村醫；且應該預見未來十年遼寧省缺少村醫的數額將不會很大。但是，令人遺憾也不解的是，調研統計顯示，本科學歷的村醫均為成人繼續教育學歷，醫學院校全日制專科生回村就業者僅占大專學歷村醫的5%，全省村醫的0.3%。因此，未來十年遼寧省缺少村醫的數額將高于預想。

3.2.4 遼寧省村醫學歷結構、人均從業年限和培訓時間

①學歷結構：表5顯示，在遼寧省的村醫中，無學歷村醫占18.32%；中專學歷村醫占75.53%；專科和本科學歷村醫占6.15%。遼寧省村醫現存的學歷問題是無學歷村醫仍較多，本科和專科學歷很少，比例分別為0.31%和5.84%，即遼寧省村醫學歷結構偏低。這要求遼寧省既要為在職村醫搞好中專學歷的繼續教育，還要大力加強本、專科的繼續醫學學歷教育。以便于村醫能夠遵照《鄉村醫生從業管理條例》的要求，考取執業醫師資格或執業助理醫師資格。②村醫人均從業年限：遼寧省村醫人均從業年限為22.9年；普蘭店市村醫從業年限最高，平均30.1年；新賓縣村醫從業年限最低，平均20.2年。由此得出，遼寧省村醫人才老化嚴重，需補入新人。③村醫人均接受培訓（含進修）時間：遼寧省村醫人均接受培訓時間為0.54年；新賓縣村醫培訓的時間最長，人均0.8年；阜蒙縣村醫培訓的時間最短，人均0.4年。可見，遼寧省村醫接受培訓的時間較短，政府需加大培訓力度，豐富村醫現代醫學和預防保健知識，使我省村醫的醫療、預防、保健和健康教育能力能滿足現階段農村衛生工作的需求。

表5 遼寧省村醫學歷結構、人均從業年限和培訓時間統計

3.2.5 遼寧省無學歷村醫年齡結構統計

遼寧省無學歷村醫全集中在41歲以上年齡段，見表6。其中，41～50歲的村醫占19.4%；51歲以上的村醫占80.6%。這提示20年后無學歷村醫將自動退出歷史舞臺，10年后無學歷村醫將減少80%以上；也表明上個世紀80年代以來政府對村醫準入的管理嚴格、規范。

表6 遼寧省無學歷村醫年齡結構統計（人，%）

4 調研結論

4.1 遼寧省村醫性別結構趨于合理，女性村醫略顯不足。

4.2 遼寧省村醫年齡老化，年齡結構不合理，村醫隊伍需要補充新人。

4.3 遼寧省農村目前不缺村醫。未來十年遼寧省將明顯缺少村醫，但各地區缺額多少不等。我省急需著手培養村醫人才。

4.4 遼寧省村醫學歷結構偏低。遼寧省既要為在職村醫搞好中專學歷的繼續教育，還要大力加強本、專科的繼續醫學學歷教育。

4.5 政府需加大對村醫的培訓力度，豐富村醫現代醫學和預防保健知識，以滿足農村衛生工作對村醫業務能力的要求。

4.6 二十年后無學歷村醫將自動退出歷史舞臺，十年后無學歷村醫將減少80%以上；20世紀80年代以來政府對村醫準入管理嚴格、規范。

R197.62

A

1671-8194（2011）04-0156-03

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.001