2007至2009年某院抗高血壓藥應用分析

趙英符

（云南省昆明市東川區第一人民醫院，云南 昆明 654100）

2007至2009年某院抗高血壓藥應用分析

趙英符

（云南省昆明市東川區第一人民醫院，云南 昆明 654100）

目的評價昆明市東川區第一人民醫院抗高血壓藥應用情況及趨勢。方法對2007至2009年昆明市東川區第一人民醫院抗高血壓藥的出庫數據利用Microsoft Excel 2000進行統計、分析。結果抗高血壓藥用量呈增長趨勢，且100%為《國家基本醫療保險藥品目錄》中的品種；鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制藥、利尿藥、β受體阻滯藥為臨床一線藥；血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥用量逐年大幅增長。結論昆明市東川區第一人民醫院高抗血壓藥的使用結構基本合理；開發質優價廉的復方抗高血壓藥對控制高血壓及其并發癥具有重要的意義。

抗高血壓藥；限定日劑量；用藥頻度；分析

高血壓是臨床常見病，可引起心、腦、腎等器官的并發癥，是引起腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要因素，我國最新研究的相關數據表明[1]，35～70歲的中國成年人高血壓患病率為27.2%[1]，隨著人類生活方式的改變和社會人口日益老齡化，今后高血壓的發病率仍將呈上升趨勢。本文通過對昆明市東川區第一人民醫院2007至2009年抗高血壓藥利用情況進行分析，旨在為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與方法

收集昆明市東川區第一人民醫院藥庫2007至2009年抗高血壓藥出庫記錄，利用Microsoft Excel 2000進行數據統計。同一品種不同規格，不同廠家均析算為同一單位后求和作為該藥消耗的總劑量，但同一品種不同劑型，不同給藥途徑則分別計算總劑量。

1.2 確定限定日劑量

一般藥物的限定日劑量（DDD）參照《新編常用藥物手冊》（金質出版社，第4版）確定，采用其主要適應癥劑量范圍的中間值，新藥根據藥品說明書確定。用藥頻度（DDDs）= 總用藥量 ×規格/該藥的DDD值，同一種藥物的不同劑型，因DDD值不同，須分別計算DDDs后將結果相加，為該藥的總DDDs，該值越大，說明該藥使用頻率越高；藥品日均費用=藥品金額數/該藥的DDDs，該值代表藥物的總體價格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費用。

2 結果與分析

2.1 年度用藥分析

各年抗高血壓金額及用量統計詳見表1。

表1 各年抗高壓藥金額及用量統計

由表1可見，昆明市東川區第一人民醫院2007至2009年抗高血壓藥總銷售金額逐年上升。2008年的銷售金額較2007年增長了32.26%，DDDs較2007年增長了29.94%。2009年，由于求醫患者數增加，使得年度銷售金額的增長低于DDDs的增長。

表2 “醫?！逼贩N用藥統計

表3 各類抗高血壓藥統計

表4 DDDs排序前15位的藥品統計

2.2 “醫?！逼贩N用藥分析

“醫保”品種用藥情況見表2。

由表2可見，各年“醫?！笨垢哐獕核帲ò住⒁翌悾╀N售金額所占比例均為100%。說明政府有關部門對高血壓患者用藥的重視，將大部分抗高血壓藥列入“醫?！蹦夸浄秶瑫r醫院在購進環節充分考慮該類藥品的“醫保”類別情況，選購“醫?！蹦夸浄秶鷥鹊钠贩N使用，一定程度減輕了高血壓患者的用藥支出負擔。

2.3 各類抗高壓藥用藥分析

各類抗高血壓藥統計詳見表3。

由表3可見，鈣拮抗藥（CCB）和ACEI的DDDs和銷售金額連續2年均排在前2位；利尿藥一般作為抗高血壓的基礎用藥，加之價格較低廉，故其DDDs和銷售金額逐年下降，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）的DDDs及銷售金額逐年增長，這主要與其作為新一類抗高血壓藥的大量應用加之價格較高有一定關系，ACEI的銷售金額連續3年排在前2位，但增長漸緩，所占比例有減小的趨勢，β受體陰滯劑的DDDs和銷售金額排名靠后，但其銷售金額逐年增長。

2.4 DDDs排名前15位藥品用藥分析

DDDs排名前15位藥品統計見表4。

由表4可見，近幾年的藥品集中招標采購對遏制藥品價格的過快上漲起了積極作用，絕大部分抗高血壓藥價格平穩，日均費用持平，2008年新增加使用硝苯地平緩釋片，氨氯地平、坎地沙坦，因其為新一代的抗高血壓藥，療效可靠，不良反應較低，使用方便，被臨床廣泛應用，故到2009年氨氧地平，坎地沙坦的DDDs已排名前2位；但由于價格較貴，硝苯地平的日均費用產生了大幅增長；招標采購對醫院的用藥結構雖有一些影響，但對?？朴盟幤贩N的影響不大，DDDs排名前15位的藥品中，有13個藥品在3年內被連續使用，品種變化不大，說明昆明市東川區第一人民醫院高血壓用藥結構基本穩定。

3 討 論

2000年世界衛生組織及國際高血壓協會（WHO/ISH）推薦的5類一線抗高血壓藥包括利尿藥、腎上腺素受體阻滯藥、ARB、ACEI、鈣通道阻滯劑；昆明市東川區第一人民醫院這5類藥物的使用在3年中一直占主導地位，表明昆明市東川區第一人民醫院的抗血壓用藥處于合理狀態。

鈣拮抗藥（CCB）為DDDs最高的抗高血壓一線用藥，氨氯地坪，非洛地平、硝苯地平的銷售金額居于鈣拮抗藥前列。第2代CCB有更高的血管選擇性、穩定性、如非洛地坪在降壓的過程中減少了心肌梗死的危險；第3代CCB的氨氯地平具有良好的藥動學性質；半衰期長達35h，起效緩和，24h血藥濃度平穩，因而降壓作用維持時間長，血壓波動小，在降壓的同時不影響心率，不會導致體位性低血壓，能晝夜一致地保護高血壓和心絞痛患者，與ACEI合用效果佳，與利尿劑及β受體阻滯劑合用降壓效果亦很好，但日均費用偏高，見表

4，經濟性稍差。

ACEI是最近幾年抗高血壓藥中發展最快的品種，此類藥除用于高血壓及充血性心力衰竭外，對心臟和腎臟也具有保護作用充血性心力衰竭和腎性高血壓病首選藥。其不良反應之一是干咳，這可能與抑制緩激肽的分解代謝有關；第2代ACEI培哚普利，貝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充分性心力衰竭治療中起著重要作用，且藥效強，作用持久，降壓作用平穩，較第1代ACEI（卡托普利）更有優勢。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是一類新型抗高血壓藥，對腎臟有保護作用，適用于不能耐受ACEI的患者，ARB銷售金額每年增長較快，2009年銷售金額居第2位，且有持續上升趨勢。

β受體阻滯劑是高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，糠尿病的首選，使病死率降低30%～40%，適用于年輕人，同時治療心絞痛、心肌梗死等。所以，β受體阻滯劑在臨床使用廣泛，其銷售金額基本排在第3、4位。

利尿藥降壓作用溫和，不良反應少，常與其他降壓藥聯合應用，為抗高血壓的基礎用藥。引噠帕胺被認為是最佳的心臟保護藥，是一長效理想隆壓藥。利尿利日均費用較低，見表4，是一類大眾消費型藥物。

[1]錢之玉.藥理學進展[M].南京:東南大學出版社,2005:122.

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1671-8194（2011）03-0070-03