開展社區慢性病健康教育的體會

劉麗榮

（北京豐臺區朱家墳社區衛生服務中心，北京 100072）

開展社區慢性病健康教育的體會

劉麗榮

（北京豐臺區朱家墳社區衛生服務中心，北京 100072）

慢性病；社區；健康教育

1 資料與目的

豐臺區朱家墳社區衛生服務中心于2008年至2010年對所轄小區高血壓、糖尿病、高血脂及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）慢性病患者或具有慢性病危險因素居民實施健康教育管理，年齡38～85歲，病程0.5～40年。

豐臺區朱家墳社區位于北京豐臺朱家墳，服務中心服務管轄面積約9平方公里，服務對象約3萬余人，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病及高脂血癥等慢性病在我社區有較高的患病率。豐臺區朱家墳社區衛生服務中心為職工醫院，轄區又地處城鄉接合部，管轄主要人群為廠老職工或外來務工人員，這類人群存在文化水平低，對疾病的認識和防治意識普遍較差等實際情況，正與我國慢性病三高三低現象 高發病率，高致殘率，高病死率，低知曉率，低治療率，低控制率情況相符合。很多居民由于對慢性病缺乏了解，而延誤了最佳救治時間，出現了嚴重的合并癥和并發癥，降低了自身的生活質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔。針對我轄區居民的現實情況，豐臺區朱家墳社區衛生服務中心開展了因地制宜、因人制宜的慢病健康教育，其目的在于改變轄區患者的三低現狀，提高居民的就醫意識，做到無病防病，有病及時救治，有效控制慢性病合并癥和并發癥的發生，提高居民的生活質量。

2 方 法

改革開放在物質生活方面給我們生活帶來了巨大的變化，但隨著生活水平的提高，也使我們面臨越來越多的高血壓、糖尿病、高血脂等與生活方式密切相關的慢性疾病，最新資料已表明：心血管病已成為我國城市和鄉村人群的第一位死亡原因[1-5]，以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性腦卒中）發病率正在逐年升高。血脂異常和糖尿病、高血壓均是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[6,7]。為此，對慢性病的的防治必須及早給予重視。科學合理的藥物和非藥物治療可有效控制疾病的發展或延緩疾病的進展速度，最大限度的減少并發癥和合并癥的發生。而對疾病的忽視和錯誤認識造成了慢性病隊伍越來越龐大，慢性病的并發癥和合并癥越來越多，越來越重，極大影響了居民的生活質量。為此豐臺區朱家墳服務中心針對社區慢病發病特點，和人群特點制定了相應的慢病健康教育形式。目的在于盡可能擴大健康教育的范圍和提高健康教育的效果。

2.1 組建慢性病健康小組，開展健康課堂

根據患者所患疾病將患者規劃入不同小組，如糖尿病小組、冠心病小組、高血壓小組及高血脂小組，對其進行針對性的健康教育，定期召集小組成員進行專題講座，針對共性問題，年初制定慢病健康教育計劃，安排課程表。向大家講解相關慢性病的基礎知識，飲食、運動、慢性病的危害和慢性病的藥物治療注意事項等。使患者對所患的慢性疾病有一個正確科學的認識。同時準備精美小禮物，鼓勵居民堅持學習慢性疾病。

2.2 個體教育

每位患者在門診就診時發現問題時針對所患慢性疾病進行針對性的個別教育，讓患者簡單了解自己的病情，認識到自己的問題所在，預約下次門診時間。在多次門診以后發現患者重點不足地方，給予針對的指導，病情控制平穩的，預約定期門診，指導他們定期做相關檢查，對病情控制不理想的除定期門診、電話追蹤。同時對于表現好的給予適當鼓勵，囑咐患者堅持規律服藥，不隨意減量和停藥，經常監測，按病情的需要及時調整藥物。同時將其劃入相關慢性病小組，定期做集體教育。

2.3 全家總動員

針對活動不便或交流有難度的患者，我們培養家庭保健員，定期對家庭保健員進行慢性病防治宣傳教育及慢病用藥知識，使其在家庭實際生活中發揮監督指導的作用。使慢病工作做的更深入，更貼近患者生活。家庭保健員在對家人進行慢病宣教的同時也對自己進行了重要的慢病防治。避免了不健康的生活方式影響自己。

2.4 隨機性教育

根據患者不同階段、不同的健康問題及時指導，針對患者情況講解疾病知識，對患者進行心理疏導，使其以積極的態度應對疾病。2.5 社區義診、宣傳活動

利用節假日及各種宣傳日，到居民小區宣傳慢性疾病相關知識，組織義診，免費為患者測量血壓、血糖，發現新發糖尿病、高血壓患者或及時發現血壓及血糖控制不好的患者。督促其及時就醫。劃入相關小組，作為短期內重點監督患者。發放慢病防治知識宣傳單，制作宣傳欄、黑板報，現場接受有關健康問題的咨詢，提高公眾對慢性疾病的的認識程度。

在管理過程中注意跟患者之間的溝通，縮減醫患之間的距離，朋友式、親人式的管理方式，獲得患者的充分信任，增加患者主動就醫的意識，減少了慢性病管理中出現的阻礙。減少不必要的醫患矛盾。為成功做好慢病防治工作打好堅實的基礎。健康教育要有地方特色，不能千篇一律，要量體裁衣，根據患者的接受能力，制定不同的教育方案，盡可能做到患者真正理解。

3 效 果

通過健康教育后，居民對高血壓、糖尿病、高血脂、 冠心病等慢性疾病的認識均有了不同程度的提高，基本能掌握慢性病的基礎知識，學會了自我監測血壓、血糖，知道要了定期監測血脂，知道了積極控制血脂、血糖、血壓等慢性病的必要性，主動就醫性提高了，自我管理能力提高了，部分患者能根據自己的身體情況自定合理的飲食，適宜的運動，堅持科學的服藥，對控制疾病的發展起到了一定的作用。使管轄區內的慢病患者發病率由所下降，同時使已患慢性病的并發癥和合并癥有不同程度的減低。進而提高了居民和患者的生活質量，減少了家庭和社會的經濟和精神負擔。

4 討 論

社區健康教育適應慢性病患者的需求：由于疾病的隱匿性及慢性病程的特點，開展多種形式的社區健康教育成為解決慢性病患者病程中眾多問題最實際的辦法，使個人和群體自愿采納有利于健康的生活方式，早發現、早預防、早控制，減少慢性病并發癥的發生。為患者提供經常、適時的健康指導，對于慢性病患者的病情控制起著至關重要的作用。

有利于提高慢性病患者的生活質量：通過慢性防治教育，患者的自我保護意識和自我保健意識增強，對各類慢性病有了正確認識，懂得了所患慢性病的治療的基本常識和需要注意的事項。利用所學知識進行自我監控、自我保健。

多種形式的社區健康教育能夠很好的幫助患者走出各種慢性病的診治誤區，改變常見的錯誤觀念：忽略非藥物治療的重要性；夸大西藥藥物的不良反應，過渡信任保健品和中藥的作用。通過健康教育使居民和患者對慢性病有了科學正確的認識，提高了主動就醫能力，學會了自我監控能力，從而提高了慢病的知曉率、治療率和控制率；增強患者的自我保護和自我保健意識，使各類慢性病的并發癥減少到最小。

但實際工作中有諸多的因素，影響著社區健康教育的進行，使慢病健康教育的難以達到預期成效：①患者文化層次水平低，年齡大接受新知識能力差；沒有患病的居民主動接受健康教育的意識仍很差，所以真正做到無病防病有一定的難度，年輕患者因沒有癥狀很少主動就醫，故仍有部分患者不能發現，既使就醫依從性也很差；②醫師工作量大，面對現在復雜的醫患關系，醫師要謹慎應對日常醫療工作外，沒有更多的時間放在健康教育上；③政府和單位領導實實在在地支持在具體實際操作者上體現不到，不能很好調動大家的積極性；④過多的健康教育包括政府計劃等多停留在書面、文件，在具體操作上有很多為了迎合，敷衍，做做筆頭工作就可完成任務；⑤缺少真正的監督部門；⑥沒有一個很好的量效考核指標及機制，使這項工作的持久性及有效性難以得到保證。

[1]中華人民共和國衛生部.2006中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006.

[2]陶壽淇,武陽豐.醫療衛生人員心血管病防治知識[M].北京:中國友誼出版公司,2000.

[3]Zhou B,Zhang H,Wu Y,et al.Ecological analysis of the association between incidence and risk factors of coronary heart disease and stroke in Chinese populations[J].CVD Prevetion,1998,1(3):207-216.

[4]Wu Z,Yao C,Zhao D,et al.A collaborative study on trend and determinants in cardiovascular diseases in China,Part I;mobidity and mortality monitoring[J].Circulation,2001,103(3):462-468.

[5]He J,Gu DF,Wu XG,et al.Major Causes of Death among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2005,353(11):1124-1134.

[6]劉靜,趙冬,吳兆蘇等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發病關系的前瞻性研究[J].中華流行病學雜志,2001,29(9):561-565.

[7]李瑩,陳志紅,周北凡等.血脂和脂蛋白水平對我國中年人群缺血性心血管事件的預測作用[J].中華心血管病雜志,2004,32(7):643-647.

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1671-8194（2011）03-0174-03