檢體診斷學見習的幾點思考

張 鷗 張之福

（北京市石景山醫院內科教研室，北京 100043）

檢體診斷學見習的幾點思考

張 鷗 張之福

（北京市石景山醫院內科教研室，北京 100043）

檢體診斷學；思考；見習

診斷學是應用醫學基本理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是一座連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是臨床各專業的基礎[1]。檢體診斷學教學內容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養。它對于培養醫學生的診斷技能，防止疾病的誤診、誤治至關重要，是臨床各科醫師必須掌握的基本功。診斷學見習是學生接觸到臨床的第一步，為了使學生扎實、穩健的邁好這一步，現就檢體診斷學見習中需注意的問題加以闡述。

1 重視師資的準備

有資料表明[2]學生臨床技能考試成績分析中，體格檢查成績低，操作成績最差。而帶教老師的教學意識強弱、帶教能力高低直接影響到學生的臨床基本技能的培養。這就要求我們重視師資的準備，做到：

1.1 加強教師崗前培訓及集體備課，達到規范教學內容、檢體程序、檢體手法的目的，同時學習現代醫學教學方法學。醫院組織帶教師資參加學校舉辦的師資培訓班，并請學校的教師到院內進行培訓，采用多種方式對師資進行崗前培訓；堅持開課前進行集體備課，對教學內容和程序有統一的要求。

1.2 充分發揮老教師的傳幫帶作用，使新老教師結成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學經驗、優良的教書育人的意識，是新教師學習的榜樣；同時，新教師具有較新的理論知識和豐富的網絡知識，可以給老教師一些啟發。

1.3 轉變教師的教學觀念，變以教師為主體，即教師先講解理論、示教，學生觀摩，然后為以學生為主體、教師為主導的原則，學生分組動手操作，采用如下方法：教師在課前講授技能操作的原理、方法及注意事項并逐步示教；學生分組進行技能訓練；教師巡回指導，對學生操作中出現的問題當場指正；最后利用多媒體技術、錄像等再次講解、示教。

2 加強對學生臨床實踐能力的培養

很多教學管理人員和教師將臨床醫學實習生臨床實踐能力的著眼點放在了動手能力上，并將這些內容列為考核臨床教學質量和學生實踐能力的重要指標。因此教師在醫學生臨床實踐能力培養方面存在著內容和方法的局限性和片面性。學生臨床動手能力的培養固然重要，但臨床動手能力只是臨床實踐能力的一部分，學生臨床思維能力的培養絕不能忽視。良好的臨床思維能力是一個合格醫師所必須具備的基本素質。具有了臨床思維能力才能對疾病做出正確的分析、正確的診斷、正確的治療。見習生是首次與患者接觸，首次接觸問診，大部分學生不知如何詢問病史，問診常常不得要領，無主次、思路混亂、抓不住重點和難點、經常漏項，表現在：不能確立主訴，主訴常與診斷不符，只重視陽性而忽視重要的陰性癥狀，對主要癥狀特點問診欠深入，不重視詢問病情的發展與演變及病程中的一般情況，誘因和系統回顧常常遺漏，診療經過不重視，伴隨癥狀問診不全等；從而難以形成有效的診療體系。檢體中，不按順序檢查，查體手法既不正規又不熟練，查體內容不全，造成陽性體征不能發現。這就要求我們帶教不僅要規范學生的查體手法等，還要培養學生的臨床思維、思考能力；教師要從帶領學生床邊教學拓展為靈活的病歷分析和討論，學生可以根據現有病歷來虛擬患者可能會出現的各種病情變化，提出依據和診治原則；多方位培養學生的臨床實踐能力。

3 增加學生在患者身上的“實習”機會

檢體診斷學不僅要讓學生掌握正常人的體征，還要讓學生掌握異常體征。由于現在醫療環境的限制，學生在真的患者身上的檢查機會越來越少。這不僅要帶教老師加強與患者的溝通同時要加強各科室之間的協調，增加見習病例數，避免安排在某個患者身上的見習學生數過多，造成不必要的矛盾。我們還可以培訓標準化患者。在檢體診斷學授課階段，安排固定學時利用標準化患者培訓學生問病史、體格檢查等基本技能[2]。

4 提高學生的學習興趣

興趣是學生最好的老師。以往學生習慣了老師“填鴨”式的教學，課前對本堂課內容了解不充分，沒有帶著問題上課，上課時缺乏興趣，主動性差。現在應強調以學生為主體、以問題為中心的新模式，采用多途徑多渠道教學法，充分發揮學生的主觀能動性，積極引導學生參與見習，增加學生的興趣。如采用多媒體技術教學和引入典型病例并用標準化患者模擬等，可大大激發學生學習的興趣，引導學生積極主動地參與教學活動，從而使學生深入學習，提高教學質量。要變過去以教師為主體的教學模式為以學生為主體的教學模式，充分發揮學生的自我學習積極性和邏輯思維能力。

檢體診斷學是醫學生的一門重要課程，是由基礎醫學過渡到臨床醫學十分重要的一門課程，是醫學生所有臨床學科的基礎，對醫學生成為一名稱職的醫師起著至關重要的作用。我們有責任通過自己的努力，改進我們的教學方法，優質的完成檢體診斷學的教學任務。

[1] 安力彬,王彥鵬,李楠.關于醫學生臨床實踐能力培養的幾點思考[J].中國高等醫學教育,2003(2):58-59.

[2] 彭秋鳳.內科學臨床技能考試成績分析[J].廣東醫學院學報, 2002,20(1):75-76.

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1671-8194（2011）03-0171-02