小兒哮喘120例臨床分析

李祥炎

（芷江縣人民醫(yī)院兒科，湖南 芷江 419100）

支氣管哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病，具有長期性、周期性、反復性等特點。臨床表現主要以呼吸困難、咳嗽、雙肺可聞及廣泛哮鳴音為特征。其發(fā)病原因有很多，涉及多種炎性細胞和炎性介質。呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應性形成的重要因素，其中病毒感染占90%[1]。哮喘難以根治，目前其藥物治療主要有支氣管解痙藥物和抗炎藥物。孟魯司特目前已成為為治療支氣管哮喘很有潛力的藥物。芷江縣人民醫(yī)院自2007年6月至2009年9月收治的120例支氣管哮喘的患兒，采用孟魯司特治療，取得了良好的臨床療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒120例，均為芷江縣人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘的患兒，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組1993年修訂的哮喘診斷標準[2]。所有病例均無他嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，且1個月內曾用過類似白三烯受體拮抗劑或全身激素；其中男84例，女36例。年齡3個月～3歲，平均21個月，患兒均為急性起病，發(fā)病＞2d內，臨床表現主要以氣喘、陣發(fā)性痙咳為主，三凹征明顯，以雙肺可聞及及哮鳴音及細濕音為特征。胸部X線示：肺點片狀陰影且紋理增強，或有不同程度阻塞性肺氣腫。將該組患兒隨機分為對照組60例，觀察組60例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現等方面均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：采用常規(guī)治療，包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺部微循環(huán)及布地奈德懸液氣動霧化吸入治療，布地奈德懸液1mL（0.5 mg）加入生理鹽水2mL霧化+面罩吸入，每次10～15min，2次/d，對病情嚴重的酌情使用抗生素。②觀察組：在對照組的基礎上，口服孟魯司特（默沙東有限公司），4mg/d，每晚1次頓服，兩組均以7d為1個療程。

1.3 觀察指標

每日觀察兩組患兒咳嗽和氣喘的輕重、肺部哮鳴音變化及平均治療天數，停藥后隨訪2個月至1年。

1.4 療效判斷[3]

①顯效：治療3d后，肺部音消失，咳嗽、氣喘消失，精神、食欲正常。②好轉：治療7d后，肺部音明顯減輕，氣喘、咳嗽明顯減輕或基本消失，精神、食欲恢復。③無效：治療7d后，癥狀、體征治療前后無改善或加重。總有效率=顯效+好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7d后，觀察組顯效38例，有效17例，無效5例，總有效率為91.7%（55/60）。對照組顯效26例，有效22例，無效12例，總有效率為80.0%（48/60）。兩組相比觀察組痊愈明顯高于對照組，無效例數明顯低于對照組，兩組總有效率也存在顯著性差異，P＜0.05。

2.2 兩組臨床癥狀及治療時間比較

觀察組在咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音消失時間及平均治療時間方面顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組臨床癥狀及治療時間比較（d）

支氣管哮喘的主要病因為病毒呼吸道感染，呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應性形成的重要因素，其中病毒感染占90%，RSV是最常見的病原。該病難以根治，加強病毒性呼吸道疾病的防治顯得尤其重要。白三烯（LTs）是重要的炎性介質，其中LTC4、LTD4、LTE4主要由嗜酸粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞及嗜堿性粒細胞產生，其生物活性可引起氣道平滑肌收縮及氣道高反應性。LTs受體拮抗劑之一孟魯司特是一種強效選擇性LTs受體拮抗劑，可抑制LTD4，可減輕氣道高癥應性和炎性反應，它能與人體呼吸道中CysLTI受體高度選擇性結合，從而阻斷LTs的病理作用。布地奈德是吸入型短效類固醇激素，有強有力的抗炎作用，CysLTI的合成和釋放不受皮質激素的影響。雙盲法顯示，吸入皮質激素聯合孟魯司特在治療哮喘過程中具有協(xié)同作用[4]。

本研究結果表明，采用孟魯司特佐治小兒哮喘方面的臨床療效較好，觀察組的治愈率和總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；且其在咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音消失時間及平均治療時間方面顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這充分說明，孟魯司特佐治小兒哮喘可明顯緩解患兒臨床癥狀，提高治愈率，值得臨床推廣。

[1] 李向利,沈業(yè)軍.大劑量甲基強的松龍沖擊治療支氣管哮喘護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2973-2974.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判定標準(修正方案)[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):5-7.

[3] 陳玉燕,陳健.孟魯司特防治兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥房 2007,18(20):1569-1570.

[4] 胡葉養(yǎng).林廣裕.白三烯受體拮抗劑在兒科疾病中的應用現狀[J].臨床兒科雜志,2009,27(2):189-191.