ABR最大聲輸出無反應兒童的殘余聽力檢測*

賴春紅 習國平 宋志民 吳延平 王毅 王彩君 楊藝全 吳玉丹

ABR反應閾主要與2～4 kHz聽閾相對應。ABR僅反映外周的聽敏度和腦干聽通路的神經傳導功能，并不能代表真實的聽力[1]。小兒客觀聽力測試不能替代小兒行為測試[2]，小兒行為測聽是重要的主觀聽力測試技術之一，測試結果可以反映聽力損失程度，但這種測試需要患兒的主動配合，因此患兒的年齡和成熟程度決定著測試結果的可靠性；本研究通過對30例3～6歲雙耳ABR最大聲輸出無反應的聽力障礙兒童行行為測聽，以了解這類聽障兒童的殘余聽力。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2009年1月至2010年7月在河北省邯鄲市眼科醫(yī)院(邯鄲市第三醫(yī)院)耳鼻咽喉科已選配助聽器復診的30例ABR最大聲輸出(97 dB nHL)雙耳未引出波Ⅴ的小兒。年齡3～6歲，平均4.82±1.17歲；其中男18例36耳，女12例24耳。經顳骨CT薄層掃描證實雙側前庭導水管擴大8例，有明顯耳聾家族史6例。30例均為語前聾。所有患兒均先行常規(guī)耳鼻咽喉科檢查和詢問病史，并且均經聲導抗及耳聲發(fā)射測試，排除傳導性聾及聽神經病，然后進行ABR測試及行為測聽。

1.2檢測方法

1.2.1ABR測試 采用GN otometrics公司ICS CHARTR EP腦干電位誘發(fā)儀，小兒均口服10%水合氯醛溶液(25 mg/kg)，入睡后于本底噪聲小于25 dB(A)的隔聲電屏蔽室內，記錄電極置于前額正中靠發(fā)際處，地極置于鼻根部，參考電極置于雙側乳突部，刺激聲為交替短聲，刺激重復率為21.1次/秒，最大輸出強度97 dB nHL，疊加次數為1 024次，帶通濾波100～3 000 Hz。耳機型號為ER-3A插入式氣導耳機，常規(guī)進行ABR測試和記錄。

1.2.2行為測聽 采用游戲測聽方法在本底噪聲小于30dB(A)的聲場中進行，采用型號為Aurical的純音聽力計進行測試，根據已知的聽覺檢查結果或行為觀察結果，利用聲場揚聲器給聲，選擇小兒比較敏感的囀音進行條件化訓練，然后再戴耳機進行條件化訓練，可以從0.5或1 kHz估計閾上20 dB左右給聲進行條件化訓練。訓練時仔細觀察患兒的行為反應并演示游戲方法，大部分患兒膽小、不配合，可讓家長陪同并配合做示范演示給患兒看，這樣可以提高患兒的參與興趣、消除恐懼感，利于條件化的建立。條件化建立后開始正式測試，采用ER-3A插入式氣導耳機，最初從0.5或1 kHz開始，根據小兒的反應，測試程序可根據具體情況而定，可以雙耳同一頻率分別測試，然后再換另一倍頻程的頻率，也可以一側耳測試完畢，再換另一耳測試，有的小兒換頻率時需要重新建立條件化；分別測試出左右耳0.25、0.5、1、2、4 kHz各頻率聽閾。有的小兒一次不能全部完成雙耳各個頻率的測試，就分次進行測試，直至完成雙耳各個頻率的行為測試。

2 結果

30例中1例小兒左耳2 kHz 120 dB HL、4 kHz 115 dB HL無反應；1例小兒右耳4 kHz 115 dB HL無反應；1例小兒右耳0.25 kHz 120 dB HL、0.5 kHz 120 dB HL、1 kHz 120 dB HL、2 kHz 120 dB HL和4 kHz 115 dB HL均無反應；其余小兒各頻率均獲得行為聽閾，經SPSS13.5統(tǒng)計軟件統(tǒng)計各頻率的平均值、標準差及引出率見表1。可見，30 例ABR最大聲輸出雙耳均未引出波Ⅴ的小兒，行為測聽絕大部分有殘余聽力，而且低頻區(qū)較中高頻區(qū)聽力好。

表1 30例小兒各頻率行為測聽結果(n=30)

3 討論

ABR波Ⅴ反應閾值只與高頻聽力對應較好，而感音神經性聾多為以高頻聽力下降為主的下降型曲線，因此采用ABR評估聽閾往往會出現(xiàn)聽力損失評估過重的情況，應引起注意[2]。本研究結果說明ABR最大聲輸出未引出波Ⅴ的小兒并不等于全聾，在排除聽神經病等蝸后病變的情況下，通過行為測聽可以發(fā)現(xiàn)其中絕大部分患兒有殘余聽力，且低頻較中高頻聽力好。所以對ABR最大聲輸出無反應的小兒，一定要結合行為測聽結果，主、客觀檢查聯(lián)合應用，才能準確評估患兒聽力情況，以便充分利用患兒的殘余聽力，積極采取干預措施，才能獲得較好的康復效果。應根據受試兒童的年齡、認知、配合情況選擇不同的行為測聽方法，為指導兒童家長和制定科學的聽力言語康復計劃(包括助聽裝置的選擇和調試、語言訓練等)提供完善、準確的聽力信息[3]。

現(xiàn)實工作中發(fā)現(xiàn)大部分極重度聽力障礙患兒的家庭因經濟情況受限，短期內不能接受人工耳蝸植入術，在這種情況下，及早配戴大功率助聽器接受聽覺言語訓練，充分利用和保護其殘余聽力，可以使極重度聽力障礙患兒的聽覺言語能力得到不同程度的康復。

4 參考文獻

1 韓德民，主編. 新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.113～120.

2 韓德民，許時昂，主編. 聽力學基礎與臨床[M]. 北京，科學技術文獻出版社，2005.449～450.

3 李珍，王愷，胥科，等.ABR最大輸出無反應兒童的行為測聽結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2010,18:127。