雙探頭三傳感器導管pH監測對喉咽返流患者的臨床意義

楊希林 摘譯 周濤 審校

武漢大學人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科(武漢 430060)

目前關于喉咽返流(laryngopharyngeal reflux,LPR)的臨床診斷主要依賴臨床癥狀和內鏡下咽部相應體征，但這些并非特異性診斷依據，且內鏡下咽部表現與癥狀嚴重程度間不存在正相關關系。雙傳感器24小時pH監測被認為是LPR診斷最可靠的手段，但如何精確定位上部傳感器的位置一直是最困擾的問題之一。對于傳感器間距固定的單電極雙傳感器導管而言，在保持遠端食管探頭位于下食管括約肌(lower esophayeal sphincter,LES)上5 cm位置時，正確定位下咽部傳感器位置是較為困難的。最近出現的雙分叉探頭或單探頭、多傳感器導管可以有效解決該問題。本前瞻性研究采用雙探頭三傳感器導管，通過比較有LPR癥狀的患者咽部與LES上方20 cm處傳感器記錄的pH值，探討咽部pH監測對于LPR診斷的臨床意義。研究對象為33名同時具有LPR癥狀及體征的患者，通過返流癥狀指數(reflux symptom index,RSI)評估癥狀嚴重程度，結合視頻喉鏡行完善的頭頸部體檢，記錄返流體征評分(reflux finding score,RFS)。RSI高于15分或者RFS高于3分的患者接受24小時雙探頭三傳感器pH計監測。遠端傳感器放置于LES上5 cm，則近端傳感器正好位于LES上20 cm處[上食管括約肌(upper esophageal sphincter,UES)下方]，在內鏡下將第3個傳感器放于UES上1 cm處。結果顯示下咽部返流次數和pH<4時間百分比顯著少于近端及遠端食管，但下咽部返流次數與近段食管返流次數密切相關。33名患者中，17名咽部記錄到1次以上返流，且其中10名僅在直立位時發生返流，90%的下咽部返流均發生于直立位。平均下咽部返流數為8.5次/人，pH<4的時間百分比為0.1%～3.1%。所有33名患者均發生1次以上的近段食管返流，但只有19名患者滿足病理性返流標準(pH<4時間百分比≥1.0%)。4名存在喉咽返流的患者近端食管酸暴露時間正常，而6名有近端食管病理性返流情況的患者并不合并喉咽返流。因此，如果沒有下咽部pH值傳感器，會出現4例假陰性和6例假陽性結果。咽部及近端食管pH<4時間百分比、返流次數與RSI值之間均無顯著相關性，咽部及近端食管pH<4時間百分比，近段食管返流數與RFS值之間沒有相關性，但RFS值與近段食管酸暴露時間之間存在較弱相關性(r=0.38，P=0.03)，說明咽部及食管酸返流相關參數并不能解釋某些患者存在嚴重的LPR癥狀和體征。近端食管酸暴露時間與RFS之間較弱的相關性提示胃酸暴露持續時間比咽返流次數對于咽部相關體征的評估分析可能更為重要。本研究得出結論認為，必須綜合考慮LPR的臨床癥狀、體征和客觀pH值監測，單獨應用RSI和RFS會導致較高比例的假陽性診斷，同時也不能過分強調咽部24小時pH值監測的作用。近段食管酸暴露并不能提示或排除下咽部返流的存在，因此能同時檢測食管和咽部返流是最理想的方式。三傳感器導管的優點在于可以更精確的定位，因此能真實的同時記錄食管和下咽部返流事件。即使采用單探頭、雙傳感器pH值監測，也應該將近端探頭放置于咽部而非上段食管。