語前聾兒童人工耳蝸植入術后聽覺言語識別能力發展水平評估*

周麗君 翟磊 陳濱 曹思遠 王芳 于麗玫 孫喜斌

目前，人工耳蝸植入是重度、極重度聽力損失兒童聽力重建的有效方法，但人工耳蝸植入手術只是為聽力重建提供了必要條件。為了達到良好的聽覺及言語康復效果，術后聽覺言語識別能力的訓練至關重要。

人工耳蝸植入效果評估可以通過多種不同的方式進行[1]。聽覺言語識別能力評估反映植入者聽覺康復能力獲得的情況，是耳蝸植入后康復效果的重要評判依據。近年來國內多個機構對部分耳蝸植入兒童的言語康復效果進行了評估分析，發現了一些患兒聽覺言語康復發展規律[2～6]，但上述研究存在樣本數量較少、跟蹤時間較短等問題。本研究累計收集了863例語前聾兒童人工耳蝸植入術后聽覺言語康復的評估數據，旨在發現此類兒童聽覺言語識別能力的獲得規律，為語訓機構教師進行教學效果自評、為即將接受人工耳蝸植入的聾兒家長提供聾兒未來康復效果的預期參考。

1 資料與方法

1.1對象 評估對象為2007～2009三年間接受捐贈項目的863例人工耳蝸植入兒童，年齡1歲8個月～7歲，均為語前聾患兒，均由全國10所項目定點手術醫院按照項目制定的統一篩查標準(聽力損失為重度、極重度聾，聽力學檢測顯示有殘余聽力；耳蝸發育正常；精神智力發育正常)進行評估后完成植入手術，均植入澳大利亞Nucleus 24 CA耳蝸，其中，2007年392例，2008年182例，2009年289例。部分兒童由于術前有佩帶助聽器并接受聽力培訓經歷，因此具有不同程度的術前聽覺言語識別能力。評估對象全部在全國28所省級和17所地市級項目定點康復機構接受術后康復訓練。

1.2評估內容與評估方法 本研究采用聽障兒童聽覺言語評估詞表及標準評估程序[7,8]對測試對象進行聽覺言語識別能力評估，包括：自然環境聲響、聲母識別、韻母識別、聲調識別、數字識別、單音節詞識別、雙音節詞識別、三音節詞識別、短句識別、選擇性聽取等10項內容，每項滿分10分，合計總分為100分，總計達到90分以上者為優秀。評估方法：主試和被試并排坐，距人工耳蝸植入耳0.5 m，采用聽聲復述或聽話識圖方式進行聽覺言語識別能力的判定。所有評估人員均接受統一培訓，按照一致的操作要求進行評估。評估對象在接受康復訓練的機構進行評估，按術后康復教學時間累計計算，滿3個月評估1次，跟蹤評估12 個月，即全部對象均于康復訓練后3、6、9、12個月分別進行上述評估。

1.3統計學方法 采用Excel的數據分析軟件中心描述統計方法。對2007～2009年3年中數據完備的樣本進行聽覺言語識別水平描述統計指標計算。

2 結果

2.1聽覺言語評估平均得分比較(表1) 由表1可見，在每一個合并統計時間段內，三個年度數據不僅均值與中位數對應一致，標準差、峰度值與偏度值也都相似。從相應組內的95%置信度差值大于平均值偏差或中位數偏差來看，三年的數據合并對統計結果無影響。通過對逐年數據的均值方差比較，發現三年的樣本數據具有較好的一致性，因此將三年的累積樣本進行合并處理，對合并數據進行成績分布分析及累積分布討論。

2.2術后康復3個月的評估結果 在863例患兒中，2007年1例、2008年4例、2009年38例無任何術后康復3個月的評估數據，因此術后康復3個月的有效評估樣本合計820例。820例患兒聽覺言語評估得分分布見圖1，可見、該階段個體得分比較分散，在60分與80分出現了兩個小的頻率高峰，并且總體樣本的眾數出現在0分段，說明個體差異很大。其中119名兒童評估分值達90分以上，其術前測評平均分值為34.2分，而全體對象術前評分平均值為10.1分；3個月測評分值10分以下的134名兒童術前測評平均分值僅為2.38分，說明術前聽覺言語識別評估得分高者術后康復效果好。

表1 2007～2009年評估對象各時間段聽覺言語識別評估得分比較

但術后3個月測評分值達90分以上的患兒中，有40.3%的患兒術前聽覺言語識別評估得分為0；而在術后3個月測評分值為10分以下的兒童中，也有8.2%術前聽覺言語識別評估得分大于0，說明每個聾兒的聽覺言語識別能力康復的進度有很大差異。

圖1 術后康復3個月后患兒聽覺言語評估得分人數分布

2.3術后康復6個月的評估結果 在術后康復訓練6個月的評估樣本中，無效樣本2007年1例、2008年3例(其中1例升入普小)、2009年91例，故有效樣本共768例。2009年無效樣本增多是由于截至統計時間，部分兒童的術后康復時間未達到6個月的統計期限。有效樣本評估分數分布見圖2，可見分布峰值向高分段偏移顯著，同時0分段的樣本減少。說明大部分兒童適應了康復教學模式，并且通過康復訓練，聽覺言語識別能力顯著提高，但仍有約4%的兒童沒有適應康復模式。

圖2 術后康復6個月后患兒聽覺言語評估得分人數分布

2.4術后康復9個月及12個月的評估結果 術后康復訓練9個月后的評估樣本中，無效樣本2007年1例、2008年2例、2009年148例，有效樣本共712例。術后12個月的評估樣本中，無效樣本2007年1例、2008年10例(其中有6例為離開幼兒園失去跟蹤)、2009年230例，有效樣本共622例。兩組評估成績的分布情況見圖3及圖4，可見高分樣本數繼續大幅提高，同時中低分樣本數減少以至趨于消失，至術后康復12個月后，86.66%的耳蝸植入兒童聽覺言語識別評估得分達到90分以上，說明康復效果非常明顯，但仍有6例評估成績顯示為0分。

圖3 術后康復9個月后患兒聽覺言語評估得分人數分布

圖4 術后康復12個月后患兒聽覺言語評估得分人數分布

2.5不同康復階段聽覺言語評估得分高低比較(圖5) 由圖5可明顯看出，在康復3個月階段聽覺言語識別評估得分高、低的人數接近均勻分布，而隨著康復時間延長，得分整體向高分段遷移，40%左右的人工耳蝸植入者在3～6個月內得分達90分以上，屬于快速適應型；另外45%左右的人工耳蝸植入者在6～12個月聽覺言語識別評估得分可以達到90分以上，屬于直線上升型；術后康復訓練12個月86.66%的人工耳蝸植入兒童聽覺言語評估得分可達90分以上，而另外10%左右的植入者在術后12個月得分在60分以上，屬于緩慢提升型；最終還有大約3%的植入者聽覺言語識別能力在低水平徘徊階段。

圖5 不同康復階段聽覺言語識別評估得分高低占總人數比分布

3 討論

從本研究結果看，在康復初期樣本調查數據較全，隨著康復時間的延長，部分樣本的評估數據缺失，導致統計的有效數據逐期減少。這些減少的數據主要出現在2009年，其原因在于患者植入手術時間不同，在開始本次研究時，大部分患兒已有術后康復3個月及6個月的評估數據，而術后追蹤到9個月和12個月時部分患兒未達到康復評估時間從而使數據減少。本研究結果顯示，三年內的評估數據具有很高的一致性，因此在不同分組中采用不同樣本總量的統計比較具有合理性。

文中結果顯示，術后康復3個月后人工耳蝸植入患兒的聽覺言語識別率評估得分平均達50分左右，術后康復6～9個月得分整體提高，平均達71～88分，術后康復12個月得分平均達90分以上。可見，在基本一致的康復教學模式下，康復時間是影響聽覺言語識別得分最重要的因素，術后12個月的康復訓練可以使約86.66%的人工耳蝸植入兒童聽覺言語識別評估得分達到90分以上。

通過對國內外1990年至今的公開文獻檢索發現，從定性的結論來說，鄭秀瑾[3]、Nikolopoulos[9]等都支持康復時間對康復效果起重要作用。除作者的前期研究外[2]，國內外尚無其他研究機構進行康復時間對人工耳蝸植入聾兒康復效果的精確定量評估，因此本研究結果對人工耳蝸植入兒童術后聽覺言語識別能力的獲得規律，評價及預測聾兒康復效果具有重要的參考價值。

(致謝：本文數據是在全國多個省市定點康復機構的共同協作下，在“聽力重建 啟聰行動”項目的支持下取得，在此對參與各方表示感謝！)

4 參考文獻

1 劉軍，戴樸，韓東一.人工耳蝸植入的效果評估[J].中華耳科學雜志,2007,5:21.

2 周麗君，曹思遠，王琦，等.92 例人工耳蝸術后不同階段康復評估效果分析[J].中國聽力語言康復科學雜志,2007(3):41.

3 鄭秀瑾，李海珍，張誼，等.2～5 歲小兒人工耳蝸植入術后的言語康復[J].中國康復醫學雜志,2007,22:41.

4 邱素梅，銀歷，黃少莉，等.人工耳蝸植入手術前后聽覺言語功能康復效果比較[J].聽力學及言語疾病雜志,2007,15:225.

5 張芳，劉巧云，盧紅云，等.人工耳蝸植入兒童噪聲下言語識別的研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17:491.

6 陳紅勝，馮永，賀楚峰，等.使用人工耳蝸和助聽器的語前聾兒童言語識別能力的研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2007,15:281.

7 孫喜斌，高成華,主編.聾兒聽覺語言康復評估題庫[M].長春：吉林音像教育出版社，1993.3～8.

8 孫喜斌，梁巍,主編.聽力障礙兒童康復評估檔案[M].北京：華夏出版社，2006.19～27.

9 Nikolopoulos TP, Archbold SM, Gregory S. Young deaf children with hearing aids or cochlear implants: Early assessment package for monitoring progress[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2005,69:175.