兒科門急診護(hù)生帶教存在的問題及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R 197.323.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)09-0026-02

【摘要】目的：實(shí)習(xí)護(hù)生掌握本科室實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容，提高病情觀察能力，應(yīng)急配合能力，動(dòng)手能力及有效溝通能力。方法： 根據(jù)以往帶教中存在的問題進(jìn)行分析，討論并制定出相應(yīng)措施。結(jié)果： 改進(jìn)后的措施，可有效提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。結(jié)論：通過提高帶教教師素質(zhì)，完善教學(xué)質(zhì)控，采用科學(xué)施教，取得較好的實(shí)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院組織與管理；兒科門急診；護(hù)生；帶教；對(duì)策

Pediatric Emergency Department nursing students to teach Problems and Solutions

Liu Haiyan

【Abstract】Objective：undergraduate nursing students master the content outline training rooms， improving the condition of observation， with the emergency response capacity， ability and effective communication skills. Methods： Based on past problems with teaching to analyze， discuss and develop appropriate measures. Results： Improved measures， can effectively improve the quality of nursing students. Conclusion： improving teaching quality of teachers， improve teaching quality control， the use of science teaching， to achieve better practical results.

【Key words】 Hospital organization and management； Pediatric emergency department； Nursing students； Teaching； Measures

兒科門急診是醫(yī)院的前沿，患兒多，病情急，變化快。護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護(hù)生觀察能力、應(yīng)急能力、動(dòng)手能力、溝通能力的重要環(huán)節(jié)[1-3]。如何在門急診的護(hù)理教學(xué)中使護(hù)生更好掌握實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容，提高病情觀察能力，動(dòng)手能力及應(yīng)急配合能力，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，為此，我科根據(jù)以往帶教中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查分析并制定了相應(yīng)的對(duì)策，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2006～2009年本院兒科門急診實(shí)習(xí)的護(hù)生共200名，其中大專生180名，本科生20名，其中男生2名，女生198名，年齡21～23歲，平均22歲。

2帶教中存在的問題

2.1帶教教師的問題 ： ①教師的帶教能力參差不齊：在臨床中帶教老師學(xué)歷，工作年限等不同，對(duì)知識(shí)面的掌握也有一定的差異，面對(duì)學(xué)生提出的問題有的不能從根本上回答，對(duì)為什么要執(zhí)行這樣的操作也不能說出個(gè)所以然，對(duì)某些護(hù)理操作也不能按規(guī)定順利完成。②帶教時(shí)間和精力不足：臨床中繁重的護(hù)理、治療及護(hù)理記錄使帶教老師沒有更多的精力與學(xué)生講解知識(shí)。護(hù)生見習(xí)多實(shí)習(xí)少。尤其的在搶救患兒時(shí)要爭分奪秒，因怕護(hù)生出錯(cuò)而極少讓護(hù)生參與。③忽略人文關(guān)懷理念的灌輸：帶教教師工作量繁重，工作時(shí)間內(nèi)忙于治療，只重視技能操作帶教，忽略對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸，導(dǎo)致個(gè)別護(hù)生對(duì)患者缺乏關(guān)懷、缺乏愛心、態(tài)度生硬，不做健康教育或只教條式地講解留觀輸液須知及衛(wèi)生宣教兩項(xiàng)內(nèi)容，不能主動(dòng)去了解和發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題。④責(zé)任心不強(qiáng)，帶教意識(shí)不強(qiáng)：帶教教師工作量繁重，有個(gè)別老師自己不動(dòng)而讓學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行治療性操作，導(dǎo)致差錯(cuò)事故更易發(fā)生。⑤科室缺乏完善的教學(xué)質(zhì)控：導(dǎo)致帶教教師職責(zé)不清。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生的問題 ： ①護(hù)理操作技術(shù)操作方面掌握較慢：兒科病人多數(shù)是獨(dú)生子女，孩子是父母的心肝寶貝，孩子生病，全家人著急，來到醫(yī)院，迫切希望醫(yī)護(hù)人員能手到病除，操作能一次成功，多選擇技術(shù)好的護(hù)士為其孩子操作，對(duì)護(hù)理技術(shù)和人員提出過高的要求，對(duì)實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和抗拒感，擔(dān)心孩子成為護(hù)生的實(shí)驗(yàn)品，拒絕護(hù)生為患兒做治療性操作，使護(hù)生失去了許多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，技術(shù)操作掌握較慢[4]。②心理應(yīng)對(duì)能力的缺乏：兒科護(hù)生初入病房， 由于工作環(huán)境、周圍人員、專業(yè)護(hù)理等多方面的不適應(yīng)，面對(duì)各種治療護(hù)理時(shí)孩子的哭鬧、家長的急躁，甚至某些家長對(duì)護(hù)士不理解的粗暴態(tài)度，護(hù)生目睹護(hù)士在操作時(shí)的困難，擔(dān)心自己的能力不能夠勝任兒科實(shí)習(xí)護(hù)理工作，從而產(chǎn)生極度恐懼、緊張、焦慮心情。③理論與實(shí)際工作結(jié)合較差：護(hù)生在課堂多是被動(dòng)地吸納知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)操作缺乏感性認(rèn)識(shí)。初到臨床面臨的是需要主動(dòng)地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來指導(dǎo)實(shí)踐，結(jié)果往往是理論與實(shí)際脫節(jié)。多數(shù)護(hù)生不能將書本上、課堂上所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為病人提供切實(shí)的服務(wù)。例如進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，不能及時(shí)靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)--進(jìn)針角度，頭皮血管分布等；護(hù)理知識(shí)--三查七對(duì)、注意事項(xiàng)及用藥后的反應(yīng)等，病人心理知識(shí)等；往往只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。如果以書面形式考核或直接提問，她們大多數(shù)能答對(duì)，但實(shí)際工作中卻不知正確運(yùn)用而影響了實(shí)習(xí)效果。④護(hù)生的人際交往及溝通能力較差：兒科門急診人流量大，陪伴患兒的家屬多，家屬對(duì)護(hù)理工作不了解和對(duì)子女的極度疼愛及護(hù)生對(duì)疾病的不了解使護(hù)生不知從何跟病人及其家屬進(jìn)行溝通。⑤學(xué)習(xí)主動(dòng)信不高對(duì)自己缺乏高標(biāo)準(zhǔn)要求：實(shí)習(xí)中后期她們認(rèn)為已基本掌握了護(hù)理操作技術(shù)，而在工作中缺乏主動(dòng)性思考。表現(xiàn)在實(shí)習(xí)過程中遇到書本上的知識(shí)，在臨床上應(yīng)用時(shí)，卻難以回答，如高熱驚厥的患兒為什么要及時(shí)進(jìn)行“三測”多數(shù)護(hù)生沒有想過要回去看書、思考為什么等等。另外實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生認(rèn)為每個(gè)科室都差不多，無非是注射、輸液、領(lǐng)藥、發(fā)藥、鋪床等瑣碎事，沒有什么高深的理論，自己能夠應(yīng)付。⑥安全、法律意識(shí)淡薄：社會(huì)不斷進(jìn)步，法律逐步完善，病患的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。發(fā)生醫(yī)療糾紛最主要的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校接受過一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛存的法律問題。

3對(duì)策

3.1 帶教老師對(duì)策：①提高帶教教師素質(zhì)：條件：熱愛護(hù)理專業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；大專或大專以上學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事兒科門急診護(hù)理工作3年以上；具備敏銳的觀察能力，良好的分析能力，豐富的急救知識(shí)，嫻熟的急救技能及良好的交流、溝通技巧；具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。②給予帶教老師充足的時(shí)間：科室給予帶教老師一定的補(bǔ)休時(shí)間或提高勞務(wù)費(fèi)等方法激發(fā)帶教老師的熱情。③ 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸 ：帶教教師在帶教過程中，要精神飽滿、儀表端莊、和藹可親，運(yùn)用規(guī)范性語言，如：“您好”、“對(duì)不起”、“很抱歉”、“您需要什么幫助嗎”等，處處以身作則，潛移默化地向護(hù)生滲透人為關(guān)懷理念，并把以人為本的理念用于健康教育，主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)和了解患者的健康問題，做到想患者之所想，關(guān)心、體貼、幫助患者。④加強(qiáng)帶教老師責(zé)任心：選擇具備帶教資格的老師帶教，發(fā)現(xiàn)不負(fù)責(zé)任的帶教老師，取消帶教資格。⑤制定完善的教學(xué)質(zhì)控體系 定人帶教，設(shè)立總帶教教師：實(shí)習(xí)護(hù)生從入科到出科均由一個(gè)教師負(fù)責(zé)，每一批實(shí)習(xí)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間，護(hù)士長及總帶教教師組織兩次帶教會(huì)議，分別在第二周和第四周進(jìn)行，要求全科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加，第一次會(huì)議主要討論前2周帶教計(jì)劃落實(shí)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，征求護(hù)生意見，以改進(jìn)教學(xué)方法；第二次會(huì)議除總結(jié)經(jīng)驗(yàn)外，重點(diǎn)項(xiàng)目是實(shí)行民主雙向考核[5]，評(píng)出每月優(yōu)秀帶教老師及優(yōu)秀學(xué)生，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 學(xué)生對(duì)策：①實(shí)施“模擬-實(shí)踐”教學(xué)方法，堅(jiān)持“放手不放眼”為學(xué)生創(chuàng)造和提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)：“模擬”是指操作前反復(fù)模擬練習(xí)，有計(jì)劃安排護(hù)生在眾人面前反復(fù)操作，提高心理適應(yīng)能力。“實(shí)踐”是指在護(hù)生操作時(shí)，選擇新入院、年齡較大的患兒以降低工作難度，選擇靜脈條件好的患兒以提高穿刺成功率，護(hù)生一次操作不成功，即停止并由老師繼續(xù)，以免引起家屬不滿。不在他人面前批評(píng)和糾正操作錯(cuò)誤，避免傷害護(hù)生的自尊心。②幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力：護(hù)士長及帶教老師在護(hù)生入科時(shí)應(yīng)熱情接待護(hù)生， 向護(hù)生介紹自己及其他帶教老師，并進(jìn)一步介紹科室的環(huán)境，布局、各種物品的放置，本科室的護(hù)理特點(diǎn)和病房的規(guī)章制度、各班職責(zé)及各班的工作程序及相關(guān)要求，使護(hù)生盡快熟悉實(shí)習(xí)的工作環(huán)境，消除陌生感。并且?guī)Ы汤蠋熞宰约旱难孕谐浞譅I造一個(gè)護(hù)患融洽的祥和的氣氛，減輕護(hù)生的恐懼心理。③針對(duì)兒科護(hù)生知識(shí)的欠缺，有針對(duì)性的安排各種形式的講課：①大講課：每周安排總帶教老師集中性授課，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求針對(duì)本專業(yè)性強(qiáng)的常見疾病進(jìn)行講解，豐富護(hù)生臨床知識(shí)。 ②護(hù)理查房：選擇具有科學(xué)性、真實(shí)性的病例讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)生了解此病人的病情，通過搜集資料、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)護(hù)生所提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施指出其錯(cuò)誤或不足之處，給予詳細(xì)的講解，增強(qiáng)護(hù)生的理解能力。講課中針對(duì)學(xué)生的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行充分講解，鼓勵(lì)學(xué)生多提問題，只有發(fā)現(xiàn)問題，才有可能尋找解決問題的方法。③小講課，帶教老師利用工作間隙講解有關(guān)問題遇到問題隨機(jī)講解。④培養(yǎng)護(hù)生溝通能力，強(qiáng)化護(hù)生的健康教育意識(shí)：老師帶領(lǐng)護(hù)生讓護(hù)生為家屬做健康宣教，讓護(hù)生行健康教育小講課，鼓勵(lì)護(hù)生與患兒多交流，與患兒交流要用通俗易懂的語言，面部表情要豐富如和患兒做簡單的游戲或表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒等。⑤激發(fā)護(hù)生的工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性：在實(shí)習(xí)中后期，帶教老師善于分析護(hù)生存在的思想問題，結(jié)合自身特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)身說教，端正實(shí)習(xí)態(tài)度。培養(yǎng)護(hù)生思維及行為的主動(dòng)性，根據(jù)不同的病例對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問，促使護(hù)生主動(dòng)巡視病人，與病人交流，在弄懂老師提問的同時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，尋求解決方法。使其從中體會(huì)護(hù)理工作不是簡單的機(jī)械操作，而是一項(xiàng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、系統(tǒng)的理論知識(shí)、嚴(yán)格的工作作風(fēng)和具有奉獻(xiàn)精神的一門藝術(shù)，使她們樹立愛崗敬業(yè)思想，努力鉆研醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，成為一名有思想、有能力的護(hù)理工作者。⑥提高學(xué)生法律保護(hù)意識(shí)：通過對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，對(duì)護(hù)生進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，用法律觀念來規(guī)范護(hù)生行為。

一個(gè)合格的帶教教師必須具備良好的職業(yè)道德和文化素養(yǎng)，嫻熟的操作技能及高水平的理論知識(shí)。為了保證我們的護(hù)理隊(duì)伍是一支優(yōu)秀的生力軍，我們一定要認(rèn)真執(zhí)行自己的帶教職責(zé)，規(guī)范自己的行為，把護(hù)理倫理教育放在首位，注重身教重于言教，不斷灌輸學(xué)生人文關(guān)懷理念，讓護(hù)生將課堂知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。定人帶教，實(shí)行雙向考核，師生雙方都增強(qiáng)了責(zé)任感和競爭意識(shí)，形成了一個(gè)比、學(xué)、趕、幫、超良好的學(xué)習(xí)氛圍，教與學(xué)的質(zhì)量得到了不斷提高，教學(xué)計(jì)劃得到了較好的落實(shí)。 注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，幫助護(hù)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

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作者單位：410013中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科門急診，湖南 長沙